脑出血-ppt.pptxVIP

;教学目的 1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗 要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导;脑出血概述;;发病机制 高血压脑出血的发病机制并不完全清楚。目前多认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。;发病机制 一次性出血通常在30min内停止，致命性出血直接导致死亡。近年来利用头颅CT对脑出血进行动态观察，发现20%~40%患者在病后24H内血肿仍然继续扩大，为活动性出血或早期再出血。;病理 绝大多数高血压性脑出血发生在基底节的壳核及内囊区，约占脑出血的70%。脑叶、脑干及小脑齿状核区各占约10%。;临床表现;不同部位脑出血的临床特征;脑干出血：绝大多??为脑桥出血。①起病急骤，意识丧失早，常伴有高烧。②病初为交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪)，很快发展为双侧瘫痪。③两侧瞳孔极度缩小。④多数在24～48小时内死亡。 小脑出血：先出现急性剧烈的眩晕；呕吐频繁，脉搏缓慢。 脑室出血：①发病急，突然昏迷。②双侧瞳孔极小。 脑叶出血：又称皮质下白质出血。 ;实验室及其他检查 1.血液检查 白细胞计数增高，血液尿素氮和血糖升高。 2.影像学检查 头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 3.腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。;; 脑出血的治疗要点 1. 一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。;3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 ;脑出血的护理;护理措施;（3）保持呼吸道通畅，吸氧：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。 （4）病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压的药物时注意监测尿量与水电解质的变化。 ; 2. 潜在并发症：脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应立即报告医生。 （2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。;3.潜在并发症：上消化道出血 （1）病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血实验。;（2）心理护理：告知病人和家属上消化道出血的原因。上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠粘膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人及家属，消除其紧张情绪。 （3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化营养丰富的流质饮食。 （4）用药护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如雷尼替丁、奥美拉唑等。 ;4.潜在并发症：尿路感染 （1）切断医源性感染的途径：在更换尿袋前要洗手，在护理两个病人之间也要洗手，以免交叉感染，注意保持无菌。 （2）及时观察尿液性质，发现尿液有浑浊、沉淀及结晶时及时处理 ;(3)预防感染：保持病人尿道口清洁，每天会阴护理1～2次；维持尿管通畅，每周更换导尿管一次，硅胶导管可酌情延长更换时间；引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管扭曲或被压；集尿袋不可高于患者膀胱及尿道以防尿液反流，及时排空集尿袋并记录尿量。 ;5.体温过高 （1）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰袋，冰毯亚低温治疗等。 （2）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防止脱水，补充水分满足机体需要。 （3）加强对体温的动态观察。 （4）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。;健康指导;4.避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，避免