脊髓和椎管内病变MRI.ppt

第二章　中枢神经系统 第十三节 脊髓和椎管内疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现 掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 熟悉脊髓外伤的影像学表现 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现 学习难点 本节学习中的难点： 椎管内病变的定位、定量及定性原则 椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现 异常X线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小 脊椎正常MRI（图） 脊椎正常MRI（图） 脊椎正常MRI（图） 异常MRI （脊椎） 部位 脊椎 椎管内病变 椎间盘病变 一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（15%） 室管膜瘤 星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%） 神经源性肿瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤（15%） 淋巴瘤 转移瘤 椎管内肿瘤定位 室管膜瘤（ependymoma） 临床与病理 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 易囊变、常继发空洞 30～70岁，男略多于女，肿瘤大 影像学表现 MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均； 肿瘤实体部分明显不均一强化 间变性室管膜细胞瘤（III级） 髓内肿瘤 髓内肿瘤 髓内肿瘤 星形细胞瘤（astrocytoma） 临床与病理 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，肿瘤小 影像学表现 MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均； 肿瘤实体部分明显强化，均一或不均 颈髓星形细胞瘤 星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 髓内肿瘤 髓内肿瘤 髓内肿瘤 鉴别诊断 星形细胞瘤 发病年龄轻 颈胸段多见，马尾和终丝少见 范围广泛，空洞少见 室管膜瘤 范围相对局限，常合并广泛空洞 神经鞘瘤（schwannoma） 临床与病理 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形” 20～40岁好发，无性别差异 影像学表现 CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 髓外硬膜下 神经鞘瘤（图） 神经鞘瘤（图） 神经鞘瘤（图） 髓外硬膜下 神经鞘瘤MR表现—横断面 神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描 神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 脊膜瘤（spinal meningioma） 临床与病理 占椎管内肿瘤25% 好发于胸段（70%），其次为颈段（20%） 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外 30～50岁好发，女性略多 影像学表现 CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现 脊膜瘤（图） 髓外硬膜下 髓外硬膜下 多发脊膜瘤－颈段 髓外硬膜下 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T2WI 二、脊髓外伤（injury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿 临床与病理 占全身损伤的0.2%～0.5% 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 影像学表现 X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片 CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位 脊髓损伤（图） 脊髓挫裂伤及脊髓横断（图） 胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤 枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变 颈段脊髓损伤 颈段脊髓软化 三、椎管内血管畸形 临床与病理 分类：动静脉畸形、