JNC与欧洲高血压指南的比较-培训课件.pptVIP

慢性肾病 目标血压 JNC-VII 130/80 mmHg 在使用ACEI或ARB过程中，如血肌酐比基线高出35%， 除非发生高血钾，否则不必停用 合并肾功能障碍的抗高血压治疗 糖尿病患者： 严格控制血压（130/80mmHg）；如果尿蛋白1g/24小时，则进一步控制血压120/75mmHg 尽量减少尿蛋白至正常范围 减少尿蛋白需要ACE抑制剂或ARB 联合治疗以达到降压目标，必要时可联合利尿剂和钙拮抗剂 阻断RAS对非糖尿病高血压患者延缓肾硬化的进展比降低血压更重要 综合治疗干预：抗高血压、他汀类、抗血小板等 ESC/ESH 关联危险因素的治疗 调脂治疗：总胆固醇3.5mmol/L (135mg /dl) 80岁以下合并冠心病、周围血管疾病、糖尿病或有心肌缺血、脑卒中史者，应接受他汀类药物治疗，使总胆固醇降低30% 合并新发糖尿病或无明显心血管病变的高危患者，亦应接受他汀类药物治疗 抗血小板治疗：服用小剂量的阿司匹林 心血管事件史患者 50岁以上的高危患者或血清肌酐升高（115?mol/ L） 前提：高血压患者应在血压获得良好控制 降糖治疗： HbA17% 空腹血糖6.0mmol/L ESC/ESH 妊娠合并高血压 严重高血压应接受药物治疗，并能获益。轻中度高血压接受治疗是否有益尚有争议 药物选择原则：对母亲有效，对胎儿安全 SBP?180mmHg或DBP?110mmHg必须立即急诊住院；可用：静脉：拉贝洛尔，口服：甲基多巴，硝苯地平 BP?140/90mmHg接受药物治疗： 新发现高血压且无蛋白尿者 妊娠28周前已经有高血压 任何时间出现蛋白尿或其它症状 既往有高血压和靶器官损害 既往高血压又出现妊娠高血压 BP ?150/95mmHg接受药物治疗 其它妊娠高血压患者 药物：甲基多巴，钙拮抗剂， ?阻滞剂，硫酸镁 禁用：ACE抑制剂，ARB ESC/ESH 抵抗性高血压 定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改变、药物剂量足够并至少3种以上药物联合治疗后，收缩压和舒张压仍无满意的降低。 原因： 对治疗方案依从性不佳 未经疑证的继发性病因 继续使用导致血压升高的药物 生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入 容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄入 假性抵抗性高血压的原因： 单纯诊所高血压（白大衣效应） 测量不当（袖带不够大） ESC/ESH 顽固性高血压 JNC-VII 用3种合适的降压药（其中一种为利尿剂），按医嘱用足剂量后，血压仍不能达标者 痴呆 JNC-VII 新列 高血压患者中痴呆和认知功能障碍更常见 有效控制血压能延缓认知功能障碍的进展 美国高血压知晓、治疗、控制率 ------------------------------------------------------------ 76 – 80年 88 – 91年 91 – 94年 99 – 00年 ------------------------------------------------------------ 知晓率 51 73 68 70 治疗率 31 55 54 59 控制率 10 29 27 34 -------------------------------------------------- 我国高血压现状 91年调查 患病率 12% 知晓率 27% 控制率 3% 脑卒中 150-200万   期待新中国指南出台！ 粥样硬化 * 高血压治疗的目的 JNC7ESC/ESH 最大程度地降低 高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险 降低血压 抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压的降低 纠正所有可逆的危险因素 戒烟 调脂治疗 糖尿病治疗 高血压关联临床状况的处理 (靶器官） 抗高血压药物治疗有益的证据 致死和致残为终点的临床试验 中间终点（intermediate endpoints）的临床试验 抗高血压治疗的临床益处 收缩－舒张期高血压 单纯收缩期高血压 危险降低 P 危险降低 P 死亡： 所有