SARS的诊断与治疗-培训课件.pptVIP

B I R M SARS的诊断与治疗 SARS的基本概念 “非典型肺炎”，“传染性非典型肺炎” SARS（severe acute respiratory syndrome） ——严重急性呼吸综合征 病原——冠状病毒 传染性强，可在家庭与医院内聚集发生 传染途径——飞沫，密切接触，其它 有自限性，死亡率3-4%(６％～１６％ ) ＳＡＲＳ的传染性随着病情的严重程度增加，在发病后第１０天左右最易传给他人，而这个时候病人通常已经住在医院，这就解释了为什么２０％的病例发生在医务人员中。 ?????????????????????????????????????????????????????? SARS的临床诊断标准（1） . 流行病学资料 1.1 与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。 ——“硬”条件 1.2 二周内到过“非典型肺炎”的发病地区,或 居住于发病地区 ——“软”条件 SARS的临床诊断标准（2） 2. 症状体征 起病急,以发热为首发症状，T＞38℃,偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； ——发热及相关症状 常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促,或呼吸窘迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。 ——呼吸系统症状 SARS的临床诊断标准（3） 3.实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少； 部分病例发病数天PLT减少或处正常低限 T淋巴细胞计数CD4减少 SARS的临床诊断标准（4） 4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影； 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致; 若X线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病变，或每1-2天复查X线胸片。 SARS的临床诊断标准（5） 5. 抗菌药物治疗无明显效果。 — 回顾性（滞后性） — 不确定性 SARS的诊断标准 疑似诊断标准：符合1+2+3条 或 2+3+4条 临床诊断标准：符合1.1+2+4条 或 1.2+2+4,再加3或5条 1）流行病学资料: 1.1—硬证据, 1.2—软证据； 2）症状和体征； 3）血象； 4）胸部X线检查； 5）抗菌药无效 SARS的鉴别诊断 普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎 肺结核 流行性出血热 肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患 重症SARS诊断标准 符合以下1条即可诊断重症SARS： 呼吸困难，呼吸频率30次/分； 低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS； 多叶病变或X线胸片显示48小时内病灶进展50%； 休克； 多器官功能障碍综合征（MODS）。 SARS的治疗 一般性和对症治疗 卧床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药 鼻导管吸氧 出现气促 PaO270mmHg, 或SpO293% SARS的治疗 糖皮质激素的应用 高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准 甲基强的松龙80~320mg/d, 分2次静脉输注 使用依据、指征、用量、疗程尚有争议 SARS的治疗 预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物：利巴韦林，等 试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等 中医中药 动态监测病情变化 ——发病2周内均可能进展 SARS的治疗 重症病例的处理 加强对患者的监护：RR，SpO2, 胸片 无创正压通气 无创正压通气改换有创正压通气 对ARDS病例直接使用有创正压通气 休克或MODS，予相应支持治疗 谢 谢！ B I