心電圖異常.PDFVIP

心電圖異常 心電圖乃是藉由紀錄體表胸前與四肢之電氣變化，以圖瞭解心臟的電 氣生理變化，是簡便無侵犯之工具。但檢查正常，並不代表一定沒有 心臟病 ，如某些輕微之心瓣膜疾病或無發病時之冠狀動脈狹窄，患者 之心電圖檢查可能正常，需藉心超音波檢查，心臟電氣生理學檢查、 運動心電圖、核子醫學心肌血流灌注攝影、心功能核子醫學攝影、心 導管冠狀動脈攝影、心導管心功能檢查及心室攝影等各種檢查方式， 幫忙鑑別診斷與治療。因此， 僅有靜態心電圖檢查，並不能完全排除 是否具有冠狀動脈疾病等各種心臟疾病，臨床症狀與危險因子評估是 同等重要的 。如有高度危險與疑似症狀者，應考慮做壓力性之運動心 電圖或心肌灌注攝影檢查，必要時心導管冠狀動脈攝影。反之，如果 沒有臨床症狀，一般正常健康人做運動心電圖檢查呈現陽性反應時， 可能是假陽性，不但造成心理負擔 ，更因後續檢查而增加不必要之醫 療負擔，更可能使用侵襲性檢查時造成身體傷害，如心導管檢查可能 引起心律不整等危險。因此， 一份健康檢查之心電圖由專業醫師根據 臨床症狀及其他臨床檢驗與檢查綜合判讀是重要的，僅由電腦或儀器 自動解讀常有誤差產生。尤其自動訂彙片語之報告，更需謹慎判斷， 避免不必要之侵襲檢查與藥物治療。 以下對幾項常見心電圖報告做初步說明介紹，減少一般疑慮。不過再 次強調由心臟專科醫師綜合判斷之重要性， 如果任何疑懼或症狀，應 找心臟專科醫師詢問診斷，避免擔誤健康。另外本院有緊急通知制 度，配合某些狀況，如高度疑似急性心肌梗塞時，在報告寄出前就通 知受檢者趕緊就醫，敬請配合。 1. 急性心肌梗塞：於心電圖上呈現 QRS 及 ST-T 波變化 ，因供應心 肌血流的冠狀動脈阻塞而引起心肌壞 死，可能因心律不整、心破 裂、心衰竭而影響生命，應緊急加護治療及觀察，特別於黃金期 內到達醫院，早期給予適當之藥物與醫療，如血塊溶解藥物、緊 急心導管冠狀動脈攝影與狹窄之冠狀動脈心導管擴張與支架置放 或緊急冠狀動脈繞道手術，以避免心肌進一步壞死擴大，儘量保 貯心肌功能，並緊急預防與治療併發症。 2. 陳舊心肌梗塞：曾經心肌壞死過，可能範圍不大或臨床症狀不明 顯，尤其老年人或嚴重糖尿病患者之 無痛性心肌梗塞，以至於發 生心肌梗塞之症狀沒有被感覺而不知有心肌梗塞之病史 ，通常表 示冠狀動脈有問題，應由心臟科醫師做其他必要之進一步檢查及 必要之治療。 3. 心肌缺氧：可能因冠狀動脈狹窄，也可能因嚴重貧血、主動脈瓣 3. 狹窄、心肌過度肥厚、甲狀腺功能亢進或藥物等其他問題，引起 心肌血流或灌注相對不足而引起之心電圖變化，應趕緊由心臟科 醫師評估病因，必要時進一步運動心電圖、心肌血流灌注攝影、 心超音波、心導管等檢查鑑別是否真有冠狀動脈疾病及其他引起 心肌缺氧之原因，並且依需要進一步治療。受檢者 本身應 戒菸 、 受檢者 本身應 戒菸 、 適度運動 、減 少油脂食 物 、減輕 體重 、控制血壓及血 糖 等 ，以減 適度運動 、減 少油脂食 物 、減輕 體重 、控制血壓及血 糖 等 ，以減 少冠狀動 脈粥 狀硬 化 狹窄之危險因 子 。 少冠狀動 脈粥 狀硬 化 狹窄之危險因 子 。 4. 非特異性ST-T 變化：心電圖上有 ST或 T 波變化，但尚未到達認 定心肌缺氧標準者，可能冠狀動脈疾病、藥物、代謝性疾病、其 他心肺疾病等引起 ，也可能暫時性而沒有臨床意義，再一次檢查 就呈現正常。單純心電圖檢查無法明確診斷，建議由心臟科醫師 依受檢者之疾病史、臨床症狀、危險因子、其他檢查情況評估分 析，必要時再做進一步檢查。尤其有臨床症狀者，應即刻到醫院 檢查，但如果沒有特殊臨床意義者，也應避免過度焦慮或接受過 多侵襲性檢查。 5. 心律不整：正常心臟心電圖受到身體是否畸形、心臟傳導電軸、 胸部大小、肺部疾患問題、肥胖等影響。一般情況，呈現規則跳 動，速度為每分鐘 60～100 下。所謂心律不整，乃是心跳不規則 或速度上之變化、或啟動心臟跳動的 起始點不是由正常之竇房結 啟發。可能是正常生理現象，或受到全身性身體疾病、藥物、內 分泌、神經系統之影響，因此需依個別狀況由心臟科醫師決定處 理方式。 6. 竇性心博過緩：由竇房結啟動之心博數少於每分鐘 6