肠道易激综合-培训课件.pptVIP

* * * * * IBS * 药物治疗的策略 许多药物有一定的治疗作用 完全治愈的药物 尚未找到 现有药物只缓解症状 一 解痉药 胃肠道选择性钙拮抗剂 ：得舒特 在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作 为一种“必须的”基础用药（如：匹维溴铵“得 舒特”）*； 作用机理：通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细 胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果 无抗胆碱能药物副作用 * The IBS Manual, 1999 Copyright 1999 Harcourt Publishers Limited * IBS * 药物治疗的策略 胃肠道选择性钙拮抗剂 ： 匹维溴铵“得舒特” 适应证：对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排 便异常和胃肠不适； 特点： 1 高度选择性 全身吸收浓度低 （仅有8-10%进入循环） 2 安全性高 无已知的心血管副作用 无抗胆碱能药物活性 无已知的药物相互作用 3 耐受性良好 老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综 合征患者均可安全使用 抗胆碱能作用药物： 东莨菪碱 * IBS * 药物治疗的策略 二 抗腹泻药物 -洛派丁胺（易蒙停) -复方苯乙哌啶 三 抗抑郁药  - 三环类，抗胆碱能作用 - SSRI类（如氟伏沙明），调节血中5-羟色胺 的活性 四 其它 -肠道菌群调节剂 -小量轻泻剂（杜秘克） 纤维素（福松） -促胃肠动力药 * IBS * 分级治疗 “轻度”病人 --通过确诊使病人消除顾虑 及某些饮食建议 “中度”病人 --进一步消除病人顾虑 --探讨加重症状的社会和精神因素 “重度”病人 --花更长时间咨询和使病人消除顾虑 --使用治疗精神的药物 进行心理咨询 * IBS * 持续关注病人的病情 -- 耐心地树立患者的信心 -- 解除患者精神压力 -- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、 易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控 制治疗的 -- 治疗必须个体化，可以采取对症治疗、 饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合 治疗措施 * IBS * 八 IBS的处理原则 应该做的 1 以情感动病人 2 寻找任何隐藏的 情况 3 向病人彻底解释 IBS的自然病程 不应该做的 反对病人再次前来就诊 处罚病人 不作适当的评估就假设症状由精神因素所致 将精力用于反复或无用的检查 * IBS * 附： 肠易激综合征的诊断方法 一 基本诊断标准 罗 马 II 标 准 --全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 --临场诊断研究最合理的方法 --敏感性63% 特异性100% 二 病史和体格检查 三 鉴别诊断 1 炎症性肠病 2 胃肠感染 3 乳糖耐受不良 4 甲状腺疾病 * IBS * 附： 肠易激综合征的诊断方法 5 内分泌肿瘤 吸收不良综合征 6 钡灌肠检查发现憩室并不能排除IBS 四 诊断评价 目前为止 ， 无一种辅助检查可作为 IBS 的诊断标准 ；