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肠梗阻 外科教研室 谢晓华副教授 目的要求 了解肠梗阻的分类及病因 熟悉肠梗阻的病理生理、临床表现 掌握肠梗阻的诊断和治疗原则 肠内容物 不能顺利通过 肠道 分类及病因 按基本原因分三类 机械性肠梗阻：肠腔阻塞 肠壁病变 肠管受压 动力性肠梗阻：麻痹性 痉挛性 血运性肠梗阻 肠腔阻塞 肠壁病变 肠管受压 肠系膜血运障碍(肠扭转) 按肠壁有无血运障碍分： 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 其它分类法： 按部位：高位与低位 按程度：完全性与不完全性 按急缓：急性与慢性 *闭襻性肠梗阻：一段肠襻两端完全闭塞 病理和病理生理 局部变化：各类型不一致 梗阻肠襻变化： 蠕动增强、亢进，或减弱、消失 积气积液和膨胀 肠壁变化：粘膜屏障破坏与细菌感染 血运障碍（绞窄性） 并发症：肠坏死、穿孔 急性腹膜炎 2.全身变化： 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 感染和中毒症 休克 呼吸循环功能障碍 临床表现 １、★四大症状 ·表现特点:先后出现,同时并存 ·腹痛特点： ①机械性：阵发性绞痛 ②麻痹性：持续性胀痛 ③绞窄性：持续性痛阵发性加剧 或突然持续性剧痛伴腰痛 痛 胀 吐 闭 ２、体征： （１）全身状况： ★（２）腹部体征： ·腹胀及肠型，或蠕动波 ·肠音亢进呈高调音，或气过水声 （麻痹性：肠音减弱或消失） （３）直肠指检： 诊断与鉴别诊断 1.肠梗阻诊断依据： ·依据临床表现 ·辅助检查:X光 ·鉴别其它急腹症 ★ 2.区别机械性与动力性： ·症状特点 ·肠音变化 · X光 ★ 3.区别单纯性与绞窄性： 绞窄性肠梗阻范围一般指： ①机械性伴肠壁血运障碍者 ②血运性肠梗阻 绞窄性肠梗阻临床特征： （1）腹痛性质改变 或肠扭转、肠系膜栓塞特征 （2）出现并发症：①急性腹膜炎 ②内出血： ③早期休克，或脓毒症 （3）闭襻性肠梗阻易发生绞窄 治疗 治疗原则： 纠正全身生理紊乱,解除梗阻 掌握手术、非手术适应症 强调：·维持水电解质代谢和酸碱平衡 是治疗的重要措施 ·警惕“绞窄性肠梗阻” 是治疗成功的关键 治疗方法 基础疗法： （急腹症非手术治疗的普遍措施） 解除梗阻： 手术治疗 非手术治疗 中医中药治疗 非手术解除梗阻 ●适应症： ①动力性； ②机械性单纯性： ·肠腔堵塞（蛔虫粪便食物团） ·单纯性粘连性 ·结核性 ·肠套叠早期 ●方法：基础治疗为主，动态观察 手术解除梗阻 ●适应症： ①绞窄性肠梗阻； ②并发急性腹膜炎的各类肠梗阻； ③非手术治疗６—８ｈ无效， 甚至加重或出现并发症者 ④肿瘤及先天畸形等所致的肠梗阻 ●手术方式：解除原因 肠切除吻合 短路手术或肠造口 粘连性肠梗阻肠排列术 病案思考：
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