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胆囊炎 制作人：周佳 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 急性胆囊炎 （acute cholecystitis） 急性胆囊炎 定义：指胰腺分泌胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种外科常见的急腹症。 急性胆囊炎 acute cholecystitis 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一 发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位 其中胆囊结石所致约占92%~96% 又称急性结石性胆囊炎 一、病因 胆道疾病：胆道结石，胆道炎症 过量饮酒 十二指肠液反流 高脂血症 创伤 二、? 病理 分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊炎穿孔 ? 病理 肿胆囊大 粘膜水肿 囊壁增厚 血管扩张 血供障碍 胆囊坏死 囊壁纤 维组织 化萎缩。 三、? 临床表现症状 1. 腹胀 2. 腹痛：突然发作，腹痛剧烈，呈持续性，刀割样疼痛 3. 恶心、呕吐、厌食； 4. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张； 5. 黄疸 6. 体温升高，有腹膜炎存在； 7.休克和脏器功能障碍 临床表现体征 腹膜炎体征 皮下出血 四、实验室检查 血尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段 血脂肪酶 血钙测定↓2.0mmol/l,常预示病情严重 白细胞指数↑ ↑ 特殊检查 1.超声检查。 2.X线检查。 3.CT检查 4.放射学检查：腹部平片、口服胆囊造影剂、静脉胆囊造影。 五、? 鉴别诊断 1、 急性阑尾炎 2、 右肾输尿管结石 3、?胃十二指肠溃疡穿孔 4、?急性胰腺炎 5、??肝脓肿 6、??右侧肺炎、胸膜炎 六、? 治疗 1. 非手术治疗： 2. 手术治疗：发病72小时之内者非手术 治疗无效者 3. 手术方法：胆囊切除术，胆囊造瘘术。 七、常见护理诊断 1.急性腹痛 2.有体液不足的危险 3.营养失调 4.体温升高 八、护理措施 1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法正确。 ①卧床休息 ②合理饮食 ③药物止痛 ④控制感染 护理措施 2.维持体液平衡 静脉补充足够的水、电解质能力和维生素等。 3.并发症的预防及护理 加强观察，减轻胆囊内压力，及时处理胆囊穿孔。 九、健康教育 合理安排作息时间，劳逸结合。低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时应及时就诊。 保持大便畅通。 ? ? * *
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