178例直肠癌患者术后认知功能障碍分析论文.docVIP

　　178例直肠癌患者术后认知功能障碍分析论文 麦麦提·喀德尔，周辉，杨勇 【关键词】 直肠癌术后；认知功能障碍 手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction POCD），另有人认为POCD是表现为手术后记忆和集中力下降的智力功能的退化。早期有人根据发病时间及临床特征分为两类：麻醉术后早期出现的称为谵妄（delirium）；另一类持续时间较长的称为术后认知障碍。老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称术后认知功能障碍［1］。诊断标准可参照美国精神委员会制定的精神疾病诊断和统计手册修订第4版（DSMIV）判定病情发展程度［2］。我们对2000～2006年新疆喀什地区第二人民医院及天津医大总医院直肠癌患者178例，发生POCD的情况进行了分析，旨在了解麻醉方法及年龄因素对术后发生精神功能障碍的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 178例中全麻60例.freelmHg（1mmHg=0.133KPa）。全麻8例，硬膜外麻醉15例，全麻复合硬膜外麻醉9例。 1.2 麻醉方法 全麻患者在芬太尼4ug／kg，异丙酚2mg／kg，司可林100mg诱导插管，术中以5%葡萄糖500ml+异丙酚600mg+万可松12mg静脉滴注维持，适时加用芬太尼0.1～0.2mg。硬膜外麻醉患者采用腰1～2穿刺，向上置管3cm，予2%利多卡因10ml+0.75%罗哌卡因10ml混合液8～12ml，术中适时追加3～5ml。全麻复合硬膜外麻醉患者在硬膜外穿刺后进行全麻插管，术前硬膜外予2%利多卡因5～10ml，术中以5%葡萄糖500ml+异丙酚600mg+万可松12mg静脉滴注维持。因抗胆碱药物易引起老年患者谵妄，硬膜外麻醉中辅助应用苯二氮卓类药物易引起郁抑，所以麻醉中这两种药物都未应用。 1.3 临床表现 躁狂型26例（81%），郁抑型4例（13%），混合型2例（6%）。躁狂型主要症状为突然烦躁不安，胡言乱语，神志欠清，答非所问，不配合治疗，拔引流管、输液器，且有幻视、幻听；郁抑型表现为情绪低落，情感淡漠，缄默少语，多眠或失眠，食欲差；混合型为躁狂与郁抑状态交替出现。病理征阴性，头颅CT无明显异常。 1.4 治疗措施 吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱。针对躁狂状态患者，常用药物有氟哌啶醇、苯二氮类药物及氯丙嗪等。对郁抑型患者进行安慰及交流为主的心理治疗，并给予抗郁抑药物，所有患者均经专科医生会诊。 2 结 果 本组病例发生急性精神障碍的时间为术后第0.5～10d，平均（3.2±1.6）d，症状持续1～4d，平均（2.2±1.2）d，症状完全消失后停药，随访1～12个月未发作。 2.1 麻醉方法对POCD的影响 观察60例直肠癌手术病人术后认知功能状况，全麻术后认知功能障碍发生率13.33%，硬膜外麻醉25%，全麻复合硬膜外麻醉15%，结果表明硬膜外麻醉发生术后认知功能障碍者最高。卡方检验硬膜外组与其它两组均有统计学意义，P﹤0.05。 2.2 年龄对POCD的影响 观察82例70岁以下术后病人的精神状况，有6例出现认知功能障碍，占7.32%；观察96例70岁以上术后病人，有26例发生术后认知功能障碍，占27.08%。结果表明70岁以上老年病人术后出现认知功能障碍较高。 2.3 术中循环波动的影响 发生POCD的32例患者术中发生大出血的19例，术中出现血压波动，一度低于80mmHg。未发生POCD的146例患者术中发生大出血的只有5例。 2.4 性别的影响 男性117例出现21例，占17.95%；女性61例出现11例，占18.03%。男女比较无统计学意义，P＞0.05。 3 讨 论 POCD是指在术后数天内发生的可逆的和波动性的急性精神紊乱综合症，包括意识、认知、记忆、定向、精神、运动、行为以及睡眠等方面的紊乱。普外科POCD的发病率较神经外科、心血管外科低，由于发病突然、原因复杂，影响原发病的治疗，容易引起患者家属恐慌，不可忽视，国外文献显示上腹部手术其发病率达17% ［3、4］。本组患者178例，发生POCD 32例，发病率12%，低于国外。 POCD通常发生在手术后前4天，夜间容易发生，具有晨轻夜重的特点。根据临床特征，POCD可分为两种类型，躁狂型和郁抑型。躁狂型表现为交感神经过度兴奋，对刺激的警觉性增高，以及精神运动极度增强；郁抑型表现为对刺激的反应下降和退怯行为；而有些病人可表现为混合型，躁狂和郁抑状态交替出现。