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　　44例不典型胎盘早剥的临床分析论文 【摘要】 目的 探讨不典型胎盘早剥的临床表现及误诊原因，为临床早期诊治提供依据。方法 本院住院确诊为胎盘早剥的74例孕产妇，按产前是否明确诊断分为不典型胎盘早剥病例组(简称不典型组，44例)和产前诊断胎盘早剥病例组(简称确诊组，30例)。分析两组的诱因、临床表现、产前漏诊的原因及母儿预后。 结果 不典型组患者妊娠期高血压疾病、糖尿病、外伤和性交史、剖宫产、子宫卒中、围生儿Apgar评分≤7分的发生比例均低于确诊组(P 0.05);胎膜早破、使用缩宫素的发生比例高于确诊组(P 0.05)。两组脐带因素、双胎妊娠、羊水过多及产后出血发生比例比较，差异均无统计学意义(P 0.05);两组产时出血量比较，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 不典型胎盘早剥者有高危因素，应与相关疾病鉴别.freelaller amount of postpartum bleeding, and b stroke, and a neore likely to have membrane abruption. Conclusion Many differences in clinical characteristics exist betay help early diagnose the pregnancy plication. 【Key l为产后出血;产时出血量为分娩产程中或术中的失血量，不包括陈旧积血块，以容积法计量。 3.统计学处理：数据采用SPSS12.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。 结 果 一、临床表现及B超检查 不典型组腰腹痛、阴道流血、子宫高张的比例低于确诊组，差异均有统计学意义(P 0.05);胎心异常、先兆早产或临产发生比例与确诊组比较，差异均无统计学意义(P 0.05)。确诊组中，重型组腰腹痛、阴道流血、子宫高张及血性羊水发生比例高于轻型组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。 产前B超检查结果显示，不典型组后壁胎盘占61.4 %(27/44)，确诊组占33.3%(10/30)，差异有统计学意义(χ2 =5.61,P 0.05)。不典型组B超声像异常占4.5 %(2/44)，确诊组占60.0%(18/30)，差异有统计学意义(χ2 =7.73,.freelin新生儿Apgar评分≤7分的比例及产时平均出血量均低于确诊组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表4。 不典型组中死胎1例，早产窒息死亡1例。死胎孕母26岁，孕29周，羊水过多并发胎膜早破，入院时有腹胀及少量阴道流血，B超未发现胎儿畸形和胎盘早剥，未行彩色超声检查，经阴道分娩，产后确诊轻型胎盘早剥。 确诊组中死胎3例，新生儿因缺血缺氧性脑病放弃治疗死亡2例。2例死胎孕母系重度子痫前期患者，其中1例30周、初产、合并有低蛋白血症，1例38岁、经产、孕32+周，均表现有腹痛伴阴道流血;2例均未行系统产前检查，均行彩色超声诊断胎盘早剥重型而行剖宫取胎术;1例死胎孕母系初产妇，孕35+周，前壁胎盘，因外伤撞击腹部诱发重型胎盘早剥导致死胎，出现失血性休克，行剖宫产术。表4 母儿预后比较注:*与确诊组比较，P 0.05。 讨 论 一、胎盘早剥的诱因 目前胎盘早剥病因不明。多数学者认为，胎盘早剥与孕妇的血管病变如合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病、静脉压升高等有关1。胎盘血管病变影响胎盘血供，导致局部细胞缺血缺氧，当底蜕膜末梢毛细血管破裂时，导致底蜕膜血肿，引起胎盘与子宫壁剥离。但也有学者认为，胎盘早剥与腹部外伤、性交、宫腔压力骤减等有关。文献报道，高龄、肥胖、吸烟、多胎妊娠、胎膜早破、肿瘤、可卡因、血栓、宫内感染及羊水过多等是胎盘早剥的危险因素2～4。国内报道，胎盘早剥发生比例约0.46 %～2.1%。本文研究显示，胎盘早剥患者中有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、使用缩宫素、脐带因素、羊水过多、糖尿病、外伤性交史、双胎诱因者分别占27.0 %(20/74)、18.9 %(14/74)、13.5 %(10/74)、9.5 %(7/74)、6.8 %(5/74)、4.1 %(3/74)、4.1 %(3/74)和2.7 %(2/74),与文献报道一致。本研究显示，不典型组妊娠期高血压疾病、糖尿病、外伤性交史的发生比例低于确诊组(P 0.05);而胎膜早破、使用缩宫素的发生比例高于确诊组(P 0.05)，提示血管病变及机械性因素可能是胎盘早剥的重要原因。本研究还发现胎膜早破和产程中使用缩宫素与不典型胎盘早剥有关。所以有上述两项因素存在的产程中，如出现异常阴道流血时应高度警惕胎盘早剥，以免漏诊误诊。 二、误诊漏诊原因分析 本文资料显示，4