46例老年患者静脉输液并发症原因分析及对策论文.docVIP

　　46例老年患者静脉输液并发症原因分析及对策论文 【摘要】目的探讨老年患者在静脉输液时如何避免并发症的发生。方法分析2年间46例老年患者在静脉输液治疗中出现输液并发症的原因。结果46例输液并发症中有28例（60.8%）出现渗漏性损伤；11（23.9%）发生静脉炎；8例（17.4%）发生输液反应。结论掌握了老年患者的生理功能及血管特性、静脉输液出现并发症的原因及采取有效的预防对策，减少渗漏性损伤、静脉炎、输液反应的发生。 【关键词】老年患者；静脉输液；并发症；预防对策 静脉输液是临床常用的重要治疗方法。由于老年人生理功能处于退行性状态，老年患者皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性减弱，韧性差，故在输液过程中易出现渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等并发症。因此，探索老年患者静脉输液并发症的预防对策具有重要的临床意义。 1资料 1.1临床资料 我科自2008年1月至2009年10月..，46例老年患者静脉输液治疗出现输液并发症，男18例，女28例，年龄54～82岁，平均年龄61.5岁。一般输液7天，最长输液51天。 1.2并发症 静脉输液常见并发症包括渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等。46例老年患者静脉输液并发症比率最高是渗漏性损伤，其构成比率见下表1。 2并发症的原因 2.1静脉炎和渗漏性损伤的原因 静脉炎是由于物理、化学、及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现1。静脉炎和渗漏性损伤临床表现轻则局部红、肿、疼痛、条索样静脉炎、血管硬化，重则引起局部缺血坏死，功能障碍。而老年患者因其血管脆性增加，机体的恢复功能下降，出现静脉炎和渗漏性损伤的几率增加，其原因如下 2.1.1药物化学性质，静脉内输入各种刺激性溶液，应用刺激性较强的药物等。特别是20%甘露醇，要求流速快、使用间隔时间短，加之表浅静脉反复使用，使静脉壁受损，血管通透性增加，增加了药物渗漏的机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性刺激，造成静脉炎的发生2。 2.1.2静脉穿刺不当包括不适当的穿刺部位、固定方法不当、导管针的材质、长度与管径大小、穿刺人员的操作技术不慎、导管针留置时间延长等。导管针留置时间延长静脉炎的发生率较高，留置72～96h，炎症发生率达81.82%3。 2.2输液反应的原因 引起输液反应的原因比较复杂，大致包括： 2.2.1液体质量 多由于液体过期、变性或污染的液体等。 2.2.2污染因素 污染主要指局部消毒不严，输液瓶消毒不完善或污染，消毒液浓度不足，输液器污染，针头污染，加药针管污染，配药后时间过长污染，输液环境不洁等。 2.2.3护理操作不当 消毒液涂檫于皮肤上应有一个短时间与皮肤的细菌发生作用的过程。然而，护理人员有时工作忙，输液患者多，只顾完成工作，未等消毒剂干就进行穿刺，以及未按要求做到一人一带，一人一洗手的最基本的规范，因为医务人员的手也是传播病原微生物的最常见途径，在进行穿刺时就有可能将细菌带入血液循环。此外，提前将药物加入输液中；加药时不戴口罩；手握注射器活塞抽吸和加入药物等不规范操作，都可造成细菌污染。 2.3患者自身因素 老年人对输液反应的耐受性差，药物排泄速度慢，血浆半衰期长，且老年人的血浆蛋白低，血浆中有活性的游离药物增加，药效过强，易发生不良反应4。 3预防措施 3.1静脉炎及渗漏性损伤的预防措施 3.1.1对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。输液人员应熟悉药物的性质及稀释方法，并注意给药的具体方式及输液速度。输注毒性大的药物时，应在静滴通畅后，无肿胀时再加药。在静脉推注药物时，要边推边抽回血，由外渗可疑者要立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。 3.1.2正确选择穿刺静脉。选择弹性好的静脉，对血管活性药、渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的病人应选择粗大静脉穿刺。选择合适的穿刺部位，避免在关节部位穿刺，避免同一部位多次，长时间输液，并有计划更换注射部位，以保护静脉。应用套管针时，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及血管硬化，在输液过程中重视患者的主诉，一但出现变化即更换输液部位。 3.1.3提高一次穿刺成功率。操作人员技术熟练，争取一针见血，避免穿刺后来回探测血管，减少对血管的机械性刺激及损伤。 3.1.4提倡使用静脉留置针。留置针对血管刺激性小，易固定，减少刺激次数，减轻了对病人浅静脉的破坏，可减少局部的渗漏和静脉炎的发生5。使用无菌透明敷料固定留置针，比传统的纱布加胶布的固定形式牢靠且安全。若有传染、潮湿、卷边等现象需立即更换。 3.1.5严格无菌技术操作原则。穿刺局部皮肤均用2%碘酒消毒，待干后用75%酒精脱碘。 3.1.6拔针新方法。临床实践证明，先拔出针头再立即用干棉签按压针眼处，拔针后按压针眼的时间≥5分钟