CT增强时非离子型对比剂中重度不良反应分析及护理.docVIP

　　CT增强时非离子型对比剂中重度不良反应分析及护理 陆军媛 梁晓燕 柳琴 李欠云 【关键词】 CT 非离子型 对比剂 　　随着CT的普及，CT增强扫描广泛应用于临床，非离子型对比剂随着近年药价的降低更加普及。非离子型对比剂能明显减少严重的不良反应，是增加造影检查安全性最有 效的方法［１］。作者自2004年2月至2006年2月对应用非离子型对比剂发生不良反应9例患者进行分析，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　9例患者中男6例，女3例；年龄30～68岁，均行上腹部CT增强扫描。碘试验均阴性。 　　1.2 设备与仪器 　　应用CT机型GE生产的Light Speed16层螺旋CT和 MeDRGD自动高压注射器。 　　1.3 造影方法 　　4例患者采用双期增强扫描，造影剂300mgI/L典比乐100ml，速率3.0ml/s通过肘静脉注射。5例也采用双期增强扫描，造影剂300mgl/L优维显100ml，速率3.0ml/s，通过桡静脉。 　　1.4 过敏反应分级标准［２］ 　　(1)轻度反应：主要表现为头晕、头痛、恶心、注射部位开始至会阴部一过性热感等。 　　(2)中度反应：主要表现为胸闷、气促、呕吐、荨麻疹、流泪、喷嚏等。本组发生8例。 　　(3)重度反应：主要表现为面色苍白、呼吸困难、口唇发绀、血压下降、喉头水肿等过敏性休克症状。 　　(4)死亡。 　　1.5 结果及护理措施 　　(1)轻度反应：若症状不加重，多在短时间内可自行缓解，无需特殊处理。主要护理措施是加强心理护理，做好解释工作。本组未列入讨论。 　　(2)中度反应：本组8例。立即停止使用对比剂，遵医嘱0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，地塞米松20mg静脉注射，非那根25～50mg肌内注射，吸氧，注意保温，密切观察病情变化。 　　(3)重度反应：本组1例。因“高血压，糖尿病，低钾血症”入院，控制血糖、血压、纠正低血钾后行肾上腺CT平扫加增强检查。增强扫描结束后约10s患者出现出现过敏性休克，表现为颜面潮红、结膜充血、全身燥热、喉头梗阻感、胸闷、血压自140/90mmHg下降45～105/0～50mmHg、皮肤湿冷、指端发绀、脉博细弱、心动过缓、40min后患者意识模糊。立即就地抢救，采取吸氧，快速建立静脉通道，肾上腺素0.5mg静注，异丙嗪针25mg肌注，地塞米松针10mg静推，快速滴注林格氏液1500～2000ml，多巴胺200mg加入生理盐水250ml溶液，15～30滴／min静脉滴入。并及时通知急救室医师，麻醉师及时会诊和抢救。抗休克处理2.5h后病情缓解。病情稳定后送有关科室继续观察治疗。 (4)死亡：本组未发生。 (责任编辑：admin) 　　2 讨论 　　目前在临床应用较普遍的非离子型对比剂有碘帕醇（Ipamidol，商品名典比乐），碘普罗胺（Ioproride，商品名优维显）和碘海醇（Iohexol商品名欧乃派克）。渗透压在634～800 mosm/(kg·H2)，水溶性，不产生离子，不带电荷。对比剂不良反应的发生机制较为复杂，目前较为认可的观点是与对比剂分子的化学毒性、渗透压毒性、离子失衡，以及对比剂的免疫反应，对机体的凝血机制的影响，精神因素等有关。由于非离子型对比剂去除了羧基，降低了神经毒性；去除了离子，降低了渗透压；加入亲水羟基，降低了静脉毒性和神经毒性［３］。因此不良反应较离子型对比剂明显减少。国内外文献报道不良反应发生率在3.13%～3.7%［３］。 　　 　　离子型对比剂常规需做碘过敏试验，国内意见较为一致，尽管国家药品监督管理局给国家药典委员会批示，在《中国药典2000年版临床用药须知》中不再保留水溶性含碘造影剂需进行预试验的描述及相关规定，但非离子型对比剂是否不需要碘过敏试验存在较大争议。李强等［４］认为过敏试验不能预测过敏反应的轻重，以及假阳性率高等原因，建议取消过敏试验。但李兆祥等［３，５］认为应用前必须做过敏试验。作者翻阅有关最新碘帕醇使用说 明书，对于预试验均无明确规定做与不做。而碘海醇在使用说明书中有对于本品有严重过敏史者禁用的描述，随着相关文献非离子型对比剂不良反应报道的增多，故作者认为鉴于目前的医疗环境和医疗举证制度，暂时还是以做碘过敏试验为妥。 　　对比剂的高危因素有：中度以上肝肾功能损害、心肺功能不全、有过敏倾向者，甲状腺功能亢进患者、糖尿病患者等。本组1例发生严重过敏性休克的患者有糖尿病病史。从成功抢救的经验来看，应用对比剂增强前，必须做好准备工作，要详细了解有关病史和药物过敏史，必备常规各种抢救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素，异丙嗪、多巴胺、地塞米松等，同时机房内要配备氧气瓶、吸痰器等。此外，增强结束后，要保持静脉通道，以备抢救时急用。而对于轻度不良反应以加强心理护理为主