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　　tPSA 和cPSA 检测在前列腺癌诊治中的作用论文 【摘 要】 目的 探讨血清总前列腺特异抗原（total prostate specific antigen，tPSA）和复合前列腺特异抗原（plexed prostate specific antigen，cPSA）在前列腺癌(prostate cancer, PCa)诊治中的作用；方法 2009 年4 月～2010 年12 月在我院住院的50 岁以上男性患者共600 例，平均年龄69.6±13.4 岁，其中前列腺癌患者43 例，前列腺增生(benign prostate hyperplaisia, BPH)患者115 例，均经临床及病理组织活检证实，测定其tPSA 和cPSA 值并计算cPSA/tPSA 比值.freell、cPSA 3.6 ng/ml 为正常参考范围。 1.2 检测方法 利用竞争性化学发光技术，仪器为Bayer 公司ADVIA CENTAUR 化学发光免疫分析仪，tPSA 和cPSA试剂均采用Bayer 公司产品，直接免疫测定。统计方法：统计分析采用χ2 检验、中位数检验和t 检验。 2 结果 2.1 在600 例患者tPSA、cPSA 测定当中，tPSA升高有133 例，cPSA 升高有81 例，以χ2 检验统计分析cPSA 各组阳性率分布有很大的差别（P＜0.01），tPSA 阳性率也有一定差异。结果如下表1。 注：▲与另外二组比较有显著差异，P＜0.01 ，▲▲与BPH 组相比P 0.05，与正常组相比P＜0.01 2.2 PCa、BPH 患者和非前列腺疾病患者组tPSA、cPSA 检测结果进行统计，并计算cPSA/tPSA 比值，结果分析表明：前列腺癌组与前列腺增生组之间的tPSA、cPSA 值及cPSA/tPSA 比值均存在着显著性差异(P 0.01,Ｐ 0.05)，但cPSA/tPSA 比值在PCa组与非前列腺疾病组对比中无显著差异（P＞0.05）。 见表2． 2.3 我们分析tPSA 值在灰区内的患者发现，cPSA与cPSA/tPSA 比值及分布有显著差异(P＜0.05， P＜0.01），利用cPSA 与cPSA/tPSA 在诊断灰值区附近可以有效地区分BPH 和PCa,见表3。 2.4 敏感性及特异性对于同一指标是不可兼得的，敏感性增高必然伴随着特异性的下降。tPSA、cPSA 和cPSA/PSA 比值在不同的界值下对于PCa的临床筛选结果的灵敏度和特异性有很大不同，联合使用cPSA、tPSA 和cPSA/tPSA 比值进行筛选时,其临床诊断概率比单纯使用tPSA 、cPSA 或cPSA/tPSA 比值要好。以cPSA/tPSA 0.72 且cPSA 3.6 ng/ml 为界值时,其灵敏度、特异性均达到较好的范围,比单独使用tPSA 和cPSA/tPSA 特异性提高了约40%和30%，可以作为一个筛选参考值。如果 cPSA/tPSA 72%且cPSA 7.5 ng/ml，敏感度和特异性分别可达82.6%和93.7%。见下表4。 3 讨论与分析 从以上检测结果分析表明，cPSA、tPSA 含量、阳性率和比值在PCa 组和BPH 组之间差异有显著性，我们的研究表明PCa 组cPSA、tPSA 值（55.82±8.54 ng/ml、69.28±9.15 ng/ml）明显高于BPH 组(3.96±1.52、6.95±3.04 ng/ml)，而且PCa 组患者与BPH 组患者间cPSA/tPSA 比值(90±9%、60±7%)也存在显著差异，这与国内外的研究结果相符4.5.6.7。表2 中所示PCa 组与非前列腺患者组cPSA/tPSA 比值无显著差异，我们分析该组患者血清中cPSA 与tPSA 含量较低，二者数据差别不大而致使比例较大。 利用tPSA、cPSA 联合检测及cPSA/tPSA 值对前列腺癌疾病的诊断鉴别有很大的帮助，在不影响灵敏度的前提下， cPSA/tPSA 0.72 且cPSA 3.6ng/ml 为参考时，特异性比单独作使用tPSA 指标提高了约40%，也比单独使用cPSA 指标特异性高30%!对于PCa 和BPH 的鉴别诊断方面，及PSA 值在灰区内(PSA 4～10ng/ml)时，对PCa 和BPH 有较好的鉴别诊断作用。联合测定tPSA、cPSAc 及计算PSA/tPSA 在很大程度上可以相应地减少患者做直肠镜检（DRE）的麻烦。我们发现，cPSA/tPSA 0.72且cPSA 3.6ng/ml 为界值时，诊断PCa 临床筛选灵敏度和特异性(91.3%、68.5%)都较为理想，可作为一个筛选域值。 近年以来国内关于tPSA、fPSA/tPSA 对前列腺疾病的辅助诊