肝硬化中医证候及临床用药相关文献之计量学探讨.pdf

为肝硬化中医宏观辨证提供数理统计上的依据，对提高中医诊断肝硬化证候的水平， 促进肝硬化中医证候诊断的规范化、定量化和标准化有一定意义，且有利于中殖医学 的沟通和交流。并期盼在这些论文的基础上，探讨肝硬化常见证候的计量诊断，初步 实现肝硬化常见证候的定量诊断；探讨中医治疗肝硬化的用药规律。为临床和科研组 方用药及专病专证治疗肝硬化提供了客观依据及理论基础。使磐J歼硬化的微观辨证和 “证”的实质研究建立在更为严谨的科学基础上。 更欲将证候的量化研究方法带入一个新的领域。 【研究内容和方法】 通过中国生物医学文献光盘数据库(cBMdisc)使用计算机以“肝硬化、辨证施治、 辨证分型、病案举例、典型病例”关键词为检索途径，检索1994-2006年2月间的文 献题录，获得目标文献，再从目标文献和综述类文献所列的参考文献中进行追踪查寻， 共检出文献题录10706条。通过重庆维普咨询有限公司中文科技期刊全文数据库(医 药卫生部分)根据上述10706条题录计算机检索中文全文，计算机检索未找到的再通 过广州中医药大学图书馆馆藏过刊合订本手工检索：其次通过广州中医药大学图书馆 馆藏图书，按中图分类号8575(肝硬化)，检索名老中医治疗肝硬化的专着。按文献入 选及排除标准进行筛选，共筛选出符合标准的文献373篇(作者来自18个省市自治区) 及部分名老中医治疗肝硬化专着1l本。其中肝硬化病案共604例。其中肝炎后肝硬 化569例，酒精性肝硬化11例，血吸虫性肝硬化19例，胆汁性肝硬化4例，心源性 肝硬化l例，药物性肝硬化1例。 本课题主要运用频率、排序、Logistic逐步回归分析、最大似然法模型。统计是 一门被运用资料采矿技术的人所广为运用的～个重要的理论基础，现在人们已经将统 计工具运用在日常生活中。本研究采用logistic回归分析方法对相关因素进行了筛 选，确定了常见证候的相关因素；然后采用运用最大似然法建立了肝硬化常见证候的 计量诊断表、当代大家用方遣药规律。并根据试验性诊断的评价原则，对建立的计量 诊断表进行了回顾性检验，结果显示其具有较高的敏感度、特异度、准确度、阳性似 然比及阴性似然比，说明此量化标准与黄金标准(专家的诊断标准)有较高的一致性。 【研究成果及结论】 本文所建立的6个计量诊断表，可独立诊断，亦可随机组合，具有可计量性、可 重复性、可操作性及简便易行的特点，亦为开展肝硬化的多中心、大协作深入研究及 临床学术交流奠定了基础。本项研究在中医疾病证候规范的研究方面是一个有益的尝 试和良好开端，证实了中医的病及证是可以进行规范化和计量化的。初步得出肝硬化 的中医辨证分型方案，为其临床诊断提供了一个较好的模式。但其研究方法尚须改进， 并须得到进步临床验证。 为探索中医治疗肝硬化的用药规律，对562首治疗肝硬化复方中313味中药 进行研究，发现治疗肝硬化所用的药模拟较集中在补气、利水消肿、理气、活血 调经、补阴和补血类，而清热凉血药、消食药和化湿药的使用率也较高；高频次 药物功效中，出现频次较多的依次为具有利水渗湿、活血化瘀、健脾胃、行气、 补气、补肝肾等作用的药物；其中常用中药有：茯苓、白术、丹参、黄芪、泽泻、 鳖甲，当归、大腹皮、柴胡、猪苓、赤芍、甘草等；得到肝硬化常见证型的用药。 中医药治疗肝硬化前景广阔，探讨其用药规律有积极意义，为治疗肝硬化的新药 开发，尤其相关中药新药研制及临床应用指导原则的制定提供了依据。若借助现 代科技手段，对治疗肝硬化应用频次较高、疗效好、重复率高的方药进行临床和 实验研究，从而开发出疗效理想、具有可重复率、中西医工作者乐于应用、患者 喜于接受的新方剂、新剂型、新成药，无疑将带来巨大的社会效益和经济效益。 本研究具有以下特点：(1)体现中医病证相关特点，抓主要矛盾与分析病机 相结合，首先西医辨病，明确疾病的诊断，把握疾病的总体病变，在此基础上再 进行中医辨证，发挥中医个体化治疗的优势。以病统证，才能使证的广泛性因病 的特异性而得到深层次的认知。病证结合是现代中西医结合研究在辨证论治基础 上提出的新的治疗模式，病证结合研究更能从疾病的整个发展过程中正确把握证 的本质。(2)采用文献学方法，借鉴流行病学研究方法，合理应用数理统计。(3) 从药用功效、高频次用药、低频次用药、常见证型用药、用药特点，多种角度探 讨肝硬化的用药规律。 关键词：肝硬化 中医治疗文献计量学 and ChineseNedicilie’sPatternsofCirrhosi