血管性认知障碍中医证候与认知功能相关性研究.pdf

滞浊留，痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、火热内盛各证均较少。在以中风中医证 型对VCI中医证型没有影响。VCI患者认知障碍以记忆与结构组织能力为主，专注、 明VCI患者执行功能异常者较多，而视空间异常者相对较少。VCI亚型的中医证型 与VCI整体证型基本相同，各亚型证候差别主要表现气血亏虚积分VD较血管因素 MCI高。 MMSE其对痴呆的检出较敏感，但对无痴呆型认知障碍，其检出率只占56．1％， MMSE量表能够体现NCSE量表中的定向能力、复述能力、结构组织能力、记忆能力、 计算能力，不能体现NCSE量表中的其他功能，在与NCSE量表相关性的研究中发现， MMSE本身项目中的注意力和计算力，在VCI患者中只能体现计算力，语言检测中， 只能体现复述能力，而无痴呆型认知障碍表现不突出的项目如定向能力积分，在 的筛查及测评。本研究在画钟测验操作过程中，发现CLOX作为筛查工具不够敏感， 能各量表均反应认知功能损伤的不同方面，本研究结果显示，随着证候积分的增长， 3种量表积分均呈下降趋势，可见VCI中医症状积分能够反应认知障碍的严重程度， 积分越大，认知障碍越严重。 典型相关分析中，典型变量的数据显示气血亏虚证与复述、命名、记忆及结构组 织能力关系较大。从典型结构的数据可知，认知功能与中医症状积分呈负相关，症 状积分越高，认知功能越差，其结果与前面证候与认知功能量表的单因素相关分析 除复述能力以外，其余变量均可以以证候积分来预测；而证候中只有肾精亏虚、瘀 血阻络及气血亏虚证能较好的以NCSE各项目积分来预测。从典型相关冗余度分析 可知，此典型相关分析中第一对典型相关变量对相应原始指标及对立原始指标的解 释能力均不够强。 研究结论及展望：从结果可知，由于急性中风发作的打击，VCI的患病率很高， 然而，由于VCI起病的隐匿性，得不到患者本人及家属的重视，其就诊率相当低， 因此，加强中风病人的宣教工作，提高就诊率，是预防非痴呆VCI发展为痴呆的重 要途径。因本研究中vcI患者具有患病率高，失访率高的特点，故本研究收集VCI 样本量较少，以致在后期对VCI影像学资料、分型及证候资料进行统计分析时，出 现某些项目的样本量太少，统计效能不理想的情况。 本研究中结果显示，年龄、腔隙性脑血管病是VCI明确的危险因素；大面积病变 及双侧大脑半球的病变与VCI的发病有关；不能否定脑白质病变是vcI的危险因素； 2 本研究出现VCI发病与额顶叶等公认的认知功能区无关的结论，是由于本研究样本 量较小，并发额顶叶损伤的病例数偏少，统计效能偏低。本研究VCl组剔除了严重 失语及右侧肢体严重乏力患者，故本研究中VCI组左半球病变较对照组少。本研究 亦出现VCI组较对照组基底节区损害较多的特点，可能为基底节区的尾状核头、苍 白球、丘脑部分核是前额叶一皮层下传导通路的关键中转站，这一位置的多发损害 容易引起认知功能的下降。5 期就有实热证较少的倾向，除此而外，VCl患者及无VCI的中风患者在中风急性期 均以实证为主，虚证为次，而急性期过后，由于老年人本身的生理特点及VCl的发 病特点，VCI的证型以虚证为主，且以肾精亏虚为首。VCI中医证候是以老年人的 生理特点为基础发病，与中风的发病及其证候没有关系。VCI的五个亚型认知功能 的损害与VCI整体基本相同。 本研究在探讨VCl认知功能的过程中，发现有无痴呆是判断认知功能状态的决定 性因素，而有无定向能力损害是鉴别痴呆与非痴呆患者的认知功能项目之一。血管 因素作用的大小在认知功能的各个方面并不起决定作用。故在以后对VCI认知功能 的研究中，可以将VCI直接分为痴呆及非痴呆2类，当然此分类法相对简单，可视 研究需要进行相应调整。 典型相关分析显示，证候量表积分与认知障碍的严重程度相关，但其中肾精亏虚、 瘀血阻络及气血亏虚三证能够较好的代表VCI证候，其余各证的代表性较差。从中 风及VCI的病因病机考虑，血瘀证可能在中风及VCI的发病及演变过程中起相当大的 作用，但因为本研究VCI患者中瘀血阻络证的病例数尚少，不能对此证候进行进一 步的研究。本研究选用了血管性痴呆的证候量表进行VCI患者的证候评定，研究结 果显示此量表能够反应认知障碍的严重程度，但不能很好的反应VCI的证型特征， 因本研究纳入的样本量较小，此量表对VCI的应用价值尚待进一步分析。 本研究首次使用典型相关分析进行中医证候及认知功能的相关性研究，目的是通 过分析认知功能与证候的关系，探讨中西医结合VCI康复治疗的途径，并通过此类 研究，探讨典型相关分析