问饮食 二便 经带.pptVIP

概 说 对口渴、饮水、进食、口味等内容的询问。 了解体内津液盈亏、输布情况；脾胃功能盛衰。 （一）口渴与饮水 1．含义 口渴—自觉口干渴的感觉； 饮水—饮水的多少及喜恶。 2．病机 ①津液不足：饮水不足，伤津太过； ②脏腑衰弱：阳气不足，水不化律，津不上潮。 3．意义 由于饮水是体内津液的主要化源， 故可测知津液的盈亏、 气化状况、 阴阳盛衰 及病性之寒热。 口渴与饮水的关系： 4．临床辨证 （1）口不渴饮—津液未伤：寒证、湿证。 （2）口渴欲饮—燥证、热证 口渴咽干，发于秋季—燥热证。 大渴饮冷，面赤汗出—里热亢盛， 口渴夜甚，盗汗烦热—阴虚津亏 口渴多饮，尿多消瘦—（消渴病）水不化津 （3）渴不多饮 渴不多饮，烦闷苔腻—湿热证（气化障碍）； 渴不多饮，身热夜甚—营分证（热蒸营阴）； 渴喜热饮，饮水不多—痰饮内停（津不上承）； 饮入即吐—饮停于胃（水逆证）。 口干欲饮，漱而不咽—瘀血内阻（津失输布） （二）食欲与食量 1．含义 食欲—对进食的要求和进食欣快感。 食量—实际进食量及伴随状况。 2．病机 脾胃失和→纳运失常→食欲食量异常。 3．意义 ①判断脾胃功能；②分析疾病预后转归。 （1）食欲减退 不想进食，食而无味。 辨证分析： 新病食欲减退—正气抗邪的保护反应； 久病食欲减退，面萎神疲—脾胃虚弱； 食少纳呆，身困脘闷—湿邪困脾 食少纳呆，脘腹胀闷,嗳气酸腐-食滞胃脘。 （2）厌食 指厌恶饮食，恶闻食臭。 厌恶食物，嗳腐脘胀—食积胃腑; 厌食油腻，脘腹胀满—脾胃湿热； 厌食油腻，胁肋胀痛—肝胆湿热； 孕妇厌食—冲脉之气上逆/妊娠恶阻。 （3）消谷善饥 食欲旺盛，食后易饥，进食量多。 辨证： 多食易饥，口臭龈肿—胃火炽盛 消谷善饥，多饮消瘦—消渴病 多食易饥，大便溏泻—胃强脾弱 （4）饥不欲食 有饥饿感， 而不欲食，或进食不多。 饥不欲食，干呕脘痞—胃阴虚证（虚火内扰）； （5）饮食偏嗜 饮食偏嗜或嗜食异物，称饮食偏嗜。 ①嗜食生米、泥土——虫积肠道。 ②偏嗜食物口味的可能后果： 偏嗜肥甘——生痰湿； 偏嗜生冷——伤脾胃； 偏嗜辛辣——病火盛。 ③娠期偏嗜酸辣（不作病态） （6）食量变化 ①食欲渐复，食量渐增 ——胃气渐复，疾病向愈； ②食欲渐退，食量渐减 ——胃气渐衰，疾病加重。 ③久病不食，索食暴食 ——胃气败绝（除中）。 （三）口味 口味与五脏的联系十分密切。 口淡— 脾胃虚寒（水湿不化，寒湿上泛）； 口苦— 心火上炎/肝胆火旺； 口甜— 湿热蕴脾； 口酸— 脾胃食滞；肝胃不和； 口咸—肾虚水泛（上溢于口）； 口粘—痰热内盛，湿热中阻。 八、问二便 （一）大便 胃受纳腐熟， 脾运化升清， 小肠泌别清浊 大肠肛门排出 正常大便 便次：1-2次/日，或1次/2日。 便质：成形不燥，干湿适中，无脓血粘液不消化的食物。 排便感：排便通畅，便后舒适。 1．便次异常 （1）便秘 含义：便次减少，排便难，便干燥。 原因： 胃肠积热:热盛伤津 津亏血虚—肠道失去濡润： 气虚、阳虚寒凝：传送无力或寒凝气滞 肛门病变: 术后或身体衰惫等. （2）泄泻 含义：便次增多，便质稀薄，或稀水样。 原因 伤食（实证）——新病急泻，嗳腐吞酸 脾气亏虚（虚证）——久病缓泻，便稀腹胀 大肠湿热（热泻）——泻下黄糜，腹痛肛灼 命门火衰（肾泻）——黎明痛泻，形寒肢冷 肝郁犯脾（气滞）——腹痛作泻，情志郁结 2．便质异常 （1）完谷不化 大便中夹有较多未消化食物。 久病体弱——脾胃虚寒/肾阳虚衰； 新病——食滞 （2）溏结不调 大便稀溏或干结的症状夹杂出现。 ①时干时稀——肝郁脾虚； ②先干后稀——脾胃虚弱。 （3）脓血便 便中夹有脓血黏液—痢疾、肠癌 （4）血便 大便之中有血者，称血便。 先血后便，便血鲜红—近血（大肠热毒）； 先便后血，便血紫暗—远血（脾不统血）。 3．排便感异常 （1）肛门灼热 排便时肛门有灼热感。 大肠湿热——湿热泄泻/湿热痢疾； （2）里急后重 腹痛窘迫，时时欲便；肛门重坠，便出不爽。 湿热痢疾——湿热内阻，肠道气滞。 （3）排便不爽 排便不畅，滞涩难尽之感。 ①泻下黄糜——大肠湿热（气机不畅）； ②腹胀矢气——肝郁脾虚（肠道气滞）； ③酸腐臭秽——伤食泄泻（肠滞不通）。 （4）滑泻失禁 大便失控，滑出不禁，便出而不自知。 ①年老体弱，久泻失禁—脾胃虚衰（肛门失约） ②神志昏迷，大便自出—神失所主（肠道失控）； （5）肛门气坠 肛门下坠之感，便后劳累更甚，甚至脱肛。 脾虚气陷：久泻久痢。 （二）小便 小便的生成与排泄 尿液的形成的排泄虽然由肾和膀胱所同， 但其形成则与肺、脾、三焦气功能关系密切。 正常小便