2010年9月5头痛内容.pptVIP

头痛的诊断与治疗 新乡市中心医院VIP综合科 王夏红 头痛的定义 头痛是指位于头颅上半部的各种疼痛。头痛的发生率很高，而且头痛的病因也十分复杂，它可以是一般疲劳、紧张的一种表现，但也是某些严重疾病如脑瘤、高血压脑病等的一种信号，因此必须引起临床工作者的重视。 (一)颅内病变： 如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起。 (二)功能性或精神性疾病： 如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常见的神经症头痛 (三)全身性疾病： 如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。 头痛的发生机理 由于头部的疼痛感受器受到某些物理性、化学性等致痛因素的刺激，产生异常神经冲动，经过痛觉传导路传递到大脑皮层，进行综合分析，产生痛觉。但也有例外，如神经症的头痛就是患者本身的主观体验。 头部的痛敏结构 1.颅外结构：颅外的各种结构如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、眼眶的内容、外耳及中耳、鼻腔粘膜、血管和神经末梢等均对疼痛较为敏感，其中以颅外动脉、肌肉和神经末梢最为敏感。 ⑴.动脉：颅外动脉的机械性刺激可产生头痛，为血管性头痛的重要原因。 动脉对血管内腔的扩张、管壁的牵拉及扭曲极为敏感。 ⑵.肌肉：头颈部肌肉持续性收缩可致血流受阻，各种代谢产物堆积， 释放出“致痛物质”而产生头痛。 ⑶.神经末梢：分部于颅外的神经末梢受到刺激可产生深部放射痛， 常被病人自认为头痛。 ⑷.头颅骨膜：主要为颅底部骨膜对疼痛敏感。 头部的痛敏结构 2. 颅内结构：主要为硬脑膜、血管和脑神经。 ⑴.硬脑膜：前颅凹硬脑膜疼痛的体表投影部位是在眼眶周围。 后颅凹的疼痛向耳后及枕部放射。 ⑵.颅内血管：以动脉为主。 ⑶.脑神经根：三叉神经、面神经、舌咽神经、 迷走神经在颅内的神经根丝及C1～3神经受到刺激和牵拉时会出现痛感。 疼痛的发生机理 1.血管扩张：如感染、低血糖、高碳酸血症、缺氧、CO中毒、酒精中毒、脑外伤、高血压、低颅压、使用血管扩张剂等。 2.血管被牵拉、伸展或移位：颅内占位性病变、颅内压增高等。 3.脑膜刺激：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 4.神经刺激：三叉神经炎、枕神经炎等。 疼痛的发生机理 5.头颈部肌肉收缩：由于头颈部肌肉收缩引起的头痛称为肌肉收缩性头痛。 ⑴.原发性：原因不明，称为紧张性头痛。 ⑵.症状性：由于颈部疾病引起反射性颈肌收缩，如颈椎性关节痛、 颈部外伤、颈椎间盘突出等 6.牵涉性头痛：眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿及颈部等处的病变，可扩散或反射头部产生头痛。 疼痛的发生机理 与头痛发生有关的生化物质改变： 如5-羟色胺(5-HT)、缓激肽、去甲肾上腺素 (NE)、组织胺、钾、磷、乳酸等“致痛物质”。 疼痛的传导 颅外各部位的疼痛由三叉神经、C1～C3颈神经、部分由舌咽神经及迷走神经传导。颅内各部位的疼痛由三叉神经、舌咽神经、迷走神经、C1～3 颈神经和大脑动脉周围的交感神经传导。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、颞部及顶前部疼痛；小脑幕下部(后颅凹)有舌咽神经、迷走神经和C1～3 神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。 头痛的分类 (一)、根据发病的缓急：可分为三类。 1.急性头痛：病程在2周以内。 急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因。 2.亚急性头痛：病程在3个月以内。 3.慢性头痛：病程大于3个月。 头痛的分类 (二)、根据头痛的严重程度：可分为三类。即轻度头痛、中度头痛和重度头痛。 (三)、根据病因：可分为两类。 1.原发性头痛：无明确的器质性病变。如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等 2.继发性头痛：有明确的器质性病变。如外伤、感染、肿瘤等致头痛。 (四)、根据国际头痛学会1988年头面部疼痛分类：分为13类。 临床常用的分类：分为12类 1.血管性头痛： ⑴.偏头痛： ①.有先兆的偏头痛(典型偏头痛)： ②.无先兆的偏头痛(普通型偏头痛)： ③.特殊类型的偏头痛：偏瘫型、眼肌麻痹型、基底动脉型。 ④.丛集性头痛： ⑵.脑血管疾病头痛：蛛网膜下腔出血、脑出血、动脉瘤、动静脉畸型、 静脉窦血栓形成、脑梗死、颞动脉炎。 ⑶.高血压性头痛： ⑷.血