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提高产后盆底康复治疗依从性护理干预探究进展 　　摘要：盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，是威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一。同时盆底功能障碍性疾病又是一种未被充分认识的疾病，因为社会关注度低、缺乏知识普及、经济、精力有限、患者羞于启齿、有思想顾虑、治疗技术水平有待提高等原因，患者就诊率低，接受盆底康复治疗的依从性更低，严重影响了我国广大妇女产后的身心健康、生活质量及家庭和谐。努力提高产后盆底康复治疗依从性，是产科临床急需解决的一个难题。该文对提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预的研究进展予以综述 关键词：盆底功能障碍；康复治疗；依从性；护理干预 盆底功能障碍性疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病[1]，症状主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍等[2]。盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤[3]，妊娠和分娩是导致其发生的最主要高危因素[4]。产后及时进行规范的盆底康复治疗可减轻妊娠和分娩过程对盆底造成的损伤，促进盆底功能更快恢复[5]。由于此病的社会关注度低、缺乏知识普及、患者羞于启齿等原因，患者就诊率低，接受盆底康复治疗的依从性更低，严重影响了我国妇女产后的生活质量[6]。近年来，国家卫生和计划生育委员会大力支持各级医院采取各种措施提高妇女的产后保健意识，积极提高产后妇女接受盆底康复治疗的依从性。现将提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预综述如下 1盆底功能障碍性疾病的病因 内因包括先天因素遗传、种族、发育、体型等，为发病的根本所在。外因包括营养、肥胖、不良生活习惯、职业、妊娠分娩等损伤、衰老、绝经、其他内科疾病等。妊娠会引起盆底承受力的改变，使得腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉因持续受压而逐渐松弛，因此剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉造成的损伤。阴道分娩则是通过产程中软产道及周围盆底组织的极度扩张、撕裂及会阴部神经的损伤等原因，影响盆底组织张力的恢复，导致子宫下移、阴道前后壁膨出等。分娩时行会阴切开对盆底肌肉及神经的损伤较自然裂伤大，尤其是初产妇[7]。孕期体重增加也是盆底肌受损的危险因素之一，特别是孕前BMI≥25的妇女[8] 2盆底功能障碍性疾病的危害 盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，若不及时治疗病情可逐渐加重 ， 严重影响女性身心健康和生活质量[9]。据临床资料统计，我国已婚已育妇女中盆底功能障碍发生率可达37.8%～45.2%[10]。不少产妇分娩后生殖系统及盆底组织均未恢复到妊娠前的状态及功能[11]，若不及时进行盆底筛查及必要时予盆底康复治疗，老年易发生尿瘘，引起会阴部湿疹、皮炎，并可引发泌尿系统感染、膀胱结石等，给自己的晚年生活造成极大的不利影响[12]。盆底功能障碍性疾病影响患者的生活与人际交往，使其产生自卑、情绪沮丧、食欲性欲低下等身心疾患，有人称之为“社交癌”。还可导致患者的性生活不和谐造成夫妻感情不和。大量研究表明[13-14]，产后发生盆底功能障碍性疾病，若不及时进行康复治疗，盆腔器官难以恢复正常解剖位置，不少患者并发阴道前后壁膨出、子宫脱垂等[15] 3盆底功能障碍性疾病的治疗方法 3.1非手术治疗 包括生活方式干预性治疗、盆底康复、子宫托及药物治疗等[16]。一般轻、中度患者首选非手术治疗，疗效与产妇依从性密切相关[17]。非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。非手术治疗存在局限性，有待于改进。孙智晶等人[18]研究结果进一步验证了产后应用盆底康复技术的可行性及有效性。Boyle等[19]的系统综述中提及：产后有尿失禁症状的妇女接受非手术治疗方式中的Kegel训练后，产后12个月发生尿失禁的比率很小。盆底个性化康复治疗是预防和治疗盆底功能障碍性疾病的最理想的途径和最有前景的方法 3.2手术治疗 近年来，盆底功能障碍性疾病手术治疗虽有一定的改良，但经典的做法并无改变。手术的主要目的是缓解症状、恢复正常的解剖结构、改善脏器功能和性功能障碍[20]。传统手术的问题主要包括：破坏了正常解剖结构，未能改善阴道上段的缺陷，易复发；使阴道缩窄并影响其功能，并可致术后阴道不适、疼痛或性生活困难等。随着对盆底解剖认识的深入、新理论的提出，特别是材料科学的发展、新的手术器械的应用，盆底修补与重建手术方式取得进步，治疗效果得以显著提高 4产后盆底康复治疗依从性的现状 不少患者对于妊娠、分娩对盆底功能的影响认知率缺乏，对盆底筛查及治疗有抵触心理，依从性较差。尤其是一些剖宫产分娩的患者，认为未经阴道分娩而不??产生盆底功能障碍性疾病。即使经说服同意进行盆底筛查后，仍愿意并坚持进行盆底康复治疗的患者不仅为20.