PET和CT肿瘤临床应用-培训课件.pptVIP

注射部位 显示范围 适应证 双手拇、示指间皮下 双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结 乳腺癌、头颈部肿瘤 双足1、2趾蹼间皮下 双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结 盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤 两侧肋缘下腹直肌后鞘 乳内及胸骨旁淋巴结 乳腺癌 肛周3、9点和肛-尾骨连线中点 盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结 盆腔恶性肿瘤 双耳后乳突皮下 颈部、耳后、锁骨区淋巴结 头面部肿瘤 乳晕、乳房皮下 腋窝淋巴结 乳腺癌 下唇黏膜 颌下淋巴结 头面部肿瘤 食管黏膜下 纵隔淋巴结 乳癌 局部皮下 该部位皮肤局部引流淋巴结 局部皮肤肿瘤 显像方法学 适应证 1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移 2、术前、中探测前哨淋巴结 3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型 4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤 5、乳糜外漏的定位诊断 一、前哨淋巴结显像及探测 前哨淋巴结？ 寻找前哨淋巴结的意义 1993年Krag DM 1994年Giuliano AE首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node〕 核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。 SPECT 术中定位 核素和/或蓝染料法，确定SN的位置。 小型探测型 术前定位 舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移 30min 60min 90min 前哨淋巴结显像 前哨LN准确定位后： 活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫； 阳性：则要进行清扫 肿瘤临床价值 前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目 了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期 帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确定能否保功能？） 小结 FDG显像的原理 FDG-PET/CT显像的临床意义 131I-NIS显像的原理与临床价值 131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值 前哨淋巴结显像的意义 FDG不足之处 阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低 与组织分化水平有关（分化高，阳性率低） 与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等） 与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等） 二、氨基酸代谢显像及应用 11C-MET 氨基酸代谢显像剂 MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调 肿瘤氨基酸代谢特点 肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为： 1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调 2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加 50/F ，右乳肿块来诊11C-MET ： 乳腺癌伴纵隔转移 三、核苷酸代谢显像及应用 FLT FLT FLTMP FLTDP FLTTP DNA Polym-a TK1 dNT TMPK NDPK ENT1-transporter transporter FLT代谢过程与成像原理 Tumor proliferating cell Thymidine salvage pathway 18F-FDG 18F-FLT 71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌 11C-Choline 磷脂代谢显像剂 11C-CH 全身显像(正常分布） 小结 葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响 MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法 五、其它ECT代谢显像 99mTc-MIBI、201Tl显像 99mTc-MDP显像 99mTc(Ⅴ)-DMSA显像 201Tl肿瘤显像 201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取 肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关 肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加 肿瘤组织局部血供丰富 肿瘤类型 与其他同向转运系统、钙离子通道等 显像原理 201Tl肿瘤显像 201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要2~4h行延迟显像 显像方法 临床应用 适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等 鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等 99mTc-MIBI肿瘤显像 99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞 可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90% 可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关） 与Na+-K+ATP酶系统无关 肿瘤细胞摄取与下列因素有关 局部血流量 肿瘤细胞活性 肿瘤细胞类型等有关 显像原理 99mTc-MlBI肿瘤显像 临床应用 适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等 鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等 肿瘤受体显像 靶向显像原理 标 记 物 配基 单抗 碱基 肿 瘤 组 织