NIV慢性呼吸衰竭曹志新-培训课件.pptVIP

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2017-06-14 发布于浙江
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* Age had a small but statistically signi?cant effect on the probability of continuation; an increase in hazard ratio of 1.25 (95% CI 1.01–1.56, p=0.043) was associated with an increase in each decade of age. 慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗Home Care for Chronic Respiratory Failure 北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所曹志新慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题涉及多种常见疾病支气管-肺部疾病（主要是COPD）胸膜胸廓疾病神经肌肉疾病缓解期与急性加重期交替出现呼吸功能多逐步恶化机械通气是重要的治疗手段一些患者成为机械通气依赖病人，需长期行机械通气 Mechanical Ventilation Beyond the Intensive Care Unit Barry J. Make，CHEST / 113 / 5 / MAY, 1998 SUPPLEMENT 295S 家庭机械通气(HMV)的应用状况 HMV变化趋势 –– - - –– ：新增病例 –– - –– ：终止病例 ––– ：累计病例 - - - ：预测病例 Chest.2003;123;67-79. Eur Respir J.2004; 23: 136–141 瑞士日内瓦湖区欧洲 HMV 估计使用率：6.6/100,000人口中国香港 HMV使用率：约2.9 /100,000人口 HMV病因分布 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. Eur Respir J. 2004; 23: 136–141 无创通气是HMV的主要方式欧洲中国香港 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. Eur Respir J. 2004; 23: 136–141 BiPAP是主要通气模式瑞士日内瓦湖区中国香港 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. 不同病因的存活率图例 ---- :限制性胸部病变 ...... :阻塞性睡眠呼吸暂停 ––– :COPD 中国香港月 Eur Respir J. 2004; 23: 136–141. 存活率：稳定期重度COPD 早期研究显示，与氧疗相比无创通气不能改善存活率无创通气难以改善血气、肺功能无创通气可以缓解症状、改善生活质量 Chest.2000,118:1582-1590. Eur Respir J. 2007,30:293-306. 近期研究提示与氧疗相比，无创通气可以降低病死率 p=0.045 Thorax 2009;64;561-566. COPD患者HMV的几个问题——既往研究回顾 COPD患者HMV的指征问题肺功能* FEV1.0＜1.5 L or ＜50% pre. ＜20% improvement in FEV1.0 following aerosol bronchodilator FEV1.0 /FVC ＜60% * Thorax. 2009. 64(7): 561-6. # Eur Respir J. 2002. 20(3): 529-38. Eur Respir J. 2002. 20(6): 1490-8. Chest. 2000. 118(6): 1582-90. Mayo Clin Proc. 1996. 71(6): 533-42. 血气分析# Breathing room air at rest Pa,CO2＞50 mmHg Pa,O2＜60 mmHg COPD患者HMV的支持压力选择问题平均 EPAP 3cmH2O IPAP 13cmH2O Thorax. 2009. 64(7): 561-6. Eur Respir J. 2002. 20(3): 529-38. Eur Respir J. 2002. 20(6): 1490-8. Chest. 2000. 118(6): 1582-90. Mayo Clin Proc. 1996. 71(6): 533-42. COPD患者HMV的随访问题随访时间多