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外周血管超声检查指南 全网发布：2011-06-23 21:22 发表者：谭开彬 (访问人次：1554) l?????? 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的 评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征；2. 动脉狭窄； 3. 动脉闭塞； 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。第三军医大学新桥医院超声科谭开彬 二、适应证 1. 下肢乏力、发凉。2. 下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。3. 下肢动脉搏动减弱或消失。 4. 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 5. 下肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 髂动脉检查常用2～5MHz凸阵探头。下肢动脉检查常用4～7?MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2～5?MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5～12?MHz线阵探头。 五、检查前准备 为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。 下肢动脉：下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。 3、下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1) 表1??下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准?（Cossman等） ?动脉狭窄程度 ?病变处收缩期流速峰值（cm/s） ?收缩期流速峰值比* ?正常 ?＜150 ?＜1.5:1 ?30%～49% ?150～200 ?1.5:1～2:1 ?50%～75% ?200～400 ?2:1～4:1 ?＞75% ?＞400 ?＞4:1 ?闭塞 ?无血流信号 ?无血流信号 *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。 直径狭窄率≥50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而≥50%动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。 4、操作注意事项 检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时，探头声束向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。 下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。 下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时应检查其近端和远端的动脉，判断血流是否存在。 从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。 七、报告基本内容和要求 ?应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下： 超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。 超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。l?????? 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 一