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外科手术常用器械辨认 上海第十人民医院 李晓宇 一、手术刀 • 常用的是一种可以装拆刀片的手术刀，由刀片和刀柄组装而成。刀片有圆、 尖、弯及大小之分；刀柄有相应的大小和长短型号。手术时根据实际需要， 选择合适的刀柄和刀片。 • 刀片应用持针器夹持安装，切不可徒手操作，以防割伤手指。装卸刀片时， 用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向 后拉动即可装上。取下时，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向 前推即可卸下。 • 正确执刀方法有以下四种 • （1）执弓式：是常用的执刀法，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主 要在腕部。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 • （2 ）执笔式：动作和力量主要在指部，用于解剖血管、神经、腹膜切开和 短小切口等。 • （3 ）握持式：此法控刀比较稳定。动作涉及整个上肢，力量主要在腕部。用 于切割范围广、用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。 • （4 ）反挑式：借手指动作和力量，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。多用 于脓肿切开、血管、气管、胆管、输尿管等空腔脏器。 • 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织， 不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。 二、手术剪 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪、线 剪。组织剪多为弯剪，锐利而精细，用来分离、解剖和剪开组织。线剪用于 剪断缝线、敷料、引流物等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线 剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏 刀刃，造成浪费。正确持剪刀法为拇指和无名指分别插入剪刀柄的两环，中 指放在无名指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。 三、血管钳 • 血管钳（亦称止血钳）主要用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。用 于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。止血 钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。常见的 止血钳有： • ①直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 • ②弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 • ④蚊式血管钳：为细小精巧的血管钳，有直、弯两种，用于脏器、面部及整 形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 • 血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中 指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。要注意：血 管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可， 要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应 检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑 脱。 四、手术镊 • 手术镊用于夹持或提起组织，便于分离、剪开和缝合，也可夹持缝针及敷料 等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种: （1）有齿镊：又叫组织镊，镊 的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较 大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持 牢固，但对组织有一定损伤。（2 ）无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩 齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用 长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。正确持镊是用拇指 对食指与中指，执二镊脚中、上部。 五、持针钳 • 也叫持针器，主要用于夹持缝针缝合各种组织，有时也用于器械打结。用持 针器的尖端夹住缝针的中、后1/3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左， 特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于 操作。常用持针钳方法有：1．掌握法：即用手掌握拿持针钳。此法缝合稳 健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。2．指套法，为传统执法。 用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制 其张开与合拢时的动作范围。3、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前