眼科CT阅片入门.pptVIP

眼科CT阅片 医学影像科 廖顺明 CT阅片基础 一、基本概念： 窗宽：窗宽是CT图象上显示的CT值范围。 窗位：窗位是窗的中心位置（或是重点显示位置）。 眼科：软组织窗，骨窗。 CT值： CT值综合代表每一体素物质的密度，物质的密度越大则CT值越高，图像越白。空气：-1000HU，水：0HU，骨1000HU。 层距、层厚。 CT分析与诊断 （一）明确扫描技术指标，如平扫、增强扫描、肺窗和纵隔窗、有无骨窗、扫描的位置和方法是否准确，等； （二）熟悉层面的解剖和正常变异，因为在良好的解剖背景下显示病灶是CT的显著优点； （三）对病变的密度描述以病灶所在器官的密度而分为高密度、低密度、等密度或混杂密度； CT分析与诊断 （四）要注意病灶的位置、大小、形状、数目和边缘、病灶有无强化、强化的程度、强化的形式等； （五）邻近器官有无受压、移位、浸润和破坏，等； 第一部分 视器 眼球病变的鉴别诊断 成人和儿童 转移瘤 视网膜剥离 感染 炎性病变 创伤 眼球病变的鉴别诊断 成人多见 转移瘤 黑色素瘤 玻璃疣（视盘玻璃疣可能由于视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致，或视神经 纤维轴浆崩解钙化而成。） 儿童多见 视网膜母细胞瘤 黑色素瘤 转移性病变 视网膜出血 视乳头玻璃疣 眼球结核 白瞳症 视网膜母细胞瘤 儿童最常见球内恶性肿瘤 平均发病年龄：18个月 双侧型最常见 三侧型（松果体区）少见 持续增生性原始玻璃体 Coat’s病 Coat’s病 早产儿视网膜病 早产儿视网膜病 视锥病变的诊断与鉴别诊断 Grave’s病 炎性假瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉芽肿性病变 感染 颈动脉海绵窦瘘 Grave’s眼病 Grave’s眼病 Grave’s眼病 眼外肌受累的顺序：下内上外斜 Grave’s眼病 炎性假瘤 炎性假瘤 肿瘤转移 肌锥内肿块 三类肿块: 1、与视神经相关； 2、非视神经； 3、不确定性； 视神经增粗 鉴别诊断 视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤 视神经炎 颅内压增高 炎性假瘤 Graves’病 淋巴瘤，白血病，脑膜癌病 Optic Nerve Glioma 脑膜瘤 胶质瘤与脑膜瘤 胶质瘤 女性=男性 幼儿 –75%10 岁; –90%20 岁； 梭状 等密度 强化不明显 视神经炎（多发性硬化） 淋巴瘤或假瘤 肌锥内与神经无关的肿块 鉴别诊断 边缘较清晰类； 海绵状血管瘤 神经纤维瘤 假瘤 静脉曲张 海绵状血管瘤 丛状神经纤维瘤 神经纤维瘤 中年 起源第3、4、5颅神经 眶上裂扩大 边界清晰结节病灶 静脉扩张 肌锥内与神经无关的肿块 鉴别诊断 边缘不清晰类； 淋巴瘤 转移 假瘤 炎症 静脉曲张 淋巴管瘤，静脉扩张，毛细血管瘤 假瘤 毛细血管瘤 毛细血管瘤 肌锥外包块鉴别诊断 成人 相邻结构（炎症，肿瘤） 淋巴瘤 转移 假瘤 肉芽肿性疾病 骨膜下脓肿 韦格氏肉芽肿 淋巴瘤 脑膜瘤与转移 转移（肺鳞癌） 肌锥外包块鉴别诊断 幼儿 神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 组织细胞增多症 毛细血管瘤 淋巴管瘤 神经母细胞瘤 脑膜瘤 女性男性（4：1） 中年 管道征 均匀性明显强化 车轨征 边界清晰 与视神经分界较清 视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma Retinoblastoma（non-calcified) 持续增生性原始玻璃体 最具特征性的表现是小眼球畸形伴有垂直方向的隔。 CT平扫：自晶状体至视神经方向的条索影像，将眼球纵行分成两半，密度在30~50HU。部分患者伴视网膜剥离、出血。晶状体小、移位或密度异常增高是另一常见表现。 增强轻度强化。 男性儿童，单侧，病程缓慢； 视网膜毛细血管扩张； 有大片黄白色脂质渗出或胆固醇结晶； 多无钙化 早产儿视网膜病变常是以侧发病，往往双侧不对称。轻微病变眼球大小可以正常，严重病变可造成小眼球、颞侧常有视网膜脱离与大量新生血管。 CT平扫：视网膜脱离、出血（高密度）、渗出（低密度）。位置限定在视网膜后部视盘附近。 眼外肌受累的顺序：下内上外斜 眼外肌增粗、肌腹受累、肌腱正常 视神经受压拉直 眶部脂肪增多 成人甲亢、甲减最常见的眼球突出病因 Grave’s 增粗的眼外肌 眼上静脉增粗 颈内动脉海绵窦瘘 * 第一节 眼球 第二节 眼副器 第三节 眼的血管和神经 视器 由眼球和眼副器共同构成。 一、 眼球壁 第一节 眼球 （一）眼球纤维膜 1.角膜 占前1/6 2．巩膜 占后5/6 角膜 前房 巩膜静脉窦 睫状体 巩膜 脉络膜 视网膜 中央凹 视神经 视神经盘 玻璃体 虹膜 睫状小带 后房 晶状体 瞳孔 眼轴 视轴 (二)眼球血管膜 1.虹膜 瞳孔 眼房 前房、后房 虹膜角膜角 瞳孔括约肌