超声诊断之产科篇.ppt

超声诊断-产科 邵莎莎 早孕期超声检查 一、检查目的： 1.衡量是否是正常妊娠 2.推算孕龄和预产期 3.多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定 4.早孕期胎儿畸形的筛查 超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。 对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。 二、正常宫内妊娠的超声表现 1 、妊娠囊： 妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。 妊娠囊通常会在5周左右出现，如果发育 正常，当 β-HCG 1000 时，经阴道超声 应当能够见到妊娠囊，当 β-HCG 1800 时，经腹超声可显示妊娠囊。发育正常的 妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。 妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。 蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形称蜕膜内征。 双蜕膜征（DDS） 正常孕囊的囊壁呈厚度均匀一致的增强回声，这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”或“双囊征”或“双环征”。 鉴别真孕囊与假孕囊： 异位妊娠时，宫腔内可出现假妊娠囊，它是由蜕膜化的内膜围绕潴留的黏液或血液而形成的单环状暗区。其与真孕囊的区别在于： （1）真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度常＞2mm，呈均匀一致的较强回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。 鉴别真孕囊与假孕囊： （2）真囊内可见卵黄囊及胚胎回声；而假孕囊不显示上述特征。 （3）真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜内，故孕囊常偏于一侧，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”；假孕囊常位于子宫腔正中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，即无“双环征”。 二、正常宫内妊娠的超声表现 2.卵黄囊： 通常在孕5.5-6周时出现，出现卵黄囊，基本可确定这是宫内孕。 妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。 二、正常宫内妊娠的超声表现 3.胚芽： 胚芽通常在6-6.5周时显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。 胚芽的出现和妊娠囊直径的关系为：妊娠囊直径 16 mm 时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径 25 mm 时，经腹超声均应显示胚胎。 二、正常宫内妊娠的超声表现 4、胎心搏动： 胎心搏动通常出现于6.5-7周，一般情况下，只要胎芽能够看到，胎心搏动就可以看到，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组织反而不是很清楚。 二、正常宫内妊娠的超声表现 925和520原则：即经腹超声示妊娠囊平均直径达25mm，胚芽大小达9mm时；及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽大小达5mm时，应可见心管搏动，否则预示胚胎不良。 正常宫内妊娠的鉴别诊断 流产 异位妊娠 葡萄胎 难免流产： 宫腔内孕囊变形、下移，位于子宫下段； 胚芽萎缩，胎心消失； 可见宫腔内积血 不全流产： 子宫小于妊娠月份； 宫腔内无妊娠囊及胎心， 宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘组织及血块回声。 异位妊娠 声像图特点 ： 子宫增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊或见假孕囊； 附件处可见不均质、边界不清的囊性或实性包块 ，偶见卵黄囊或胎心搏动； 子宫直肠窝有无回声区或低回声区； 异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。 异位妊娠 葡萄胎 完全性葡萄胎： 子宫大于孕周，子宫浆膜层完整光滑，肌层回声均匀 宫腔内充满大小不等的无回声区，似“蜂窝状”或“落雪状” 宫腔内无妊娠囊或胎心搏动 卵巢黄素囊肿，多房性无回声区，内见带状分隔 部分性葡萄胎： 子宫大小多与停经月份相符，宫腔内可见胎儿发育迟缓或死胎，并显示一部分正