多层螺旋CT平扫在急腹症中应用论文.docVIP

　　多层螺旋CT平扫在急腹症中应用论文 【摘要】 目的 探讨无肠道准备情况下行腹部CT平扫对急腹症的诊断价值。 方法 回顾分析我院2008年1至6月急诊腹部CT平扫并经临床诊治证实病例71人，所有患者均为非创伤性病例，无肠道准备。 结果 CT平扫初诊与临床诊治相符63例，其中真阳性39例，真阴性24例。余8例为假阳性3例，假阴性5例。敏感性88.6%(39/39+5),特异性88.9%(24/24+3)，准确率88.7%(63/71)。 结论 多层螺旋CT平扫因快速、简便的检查方法，以及较高敏感性、特异性和准确性.freelen en. All patients atic and ary diagnosis ple imaging technique en.Key ulti spiral puted tomography; nonenhanced; acute abdomen 急腹症是以急性腹痛为主要临床表现，并需要紧急处理的腹部疼痛。多层螺旋CT因简便、快速、断层及高分辨率的特点，加上后处理软件及显示器阅片的广泛使用，为急腹症的准确诊断提供了条件。通过分析急腹症腹部CT平扫病例，探讨多层螺旋CT平扫在急腹症中应用，及注意事项。 材料与方法 1.对象 收集我院2008上半年因急腹症行腹部CT平扫的病例，采集其中经临床诊治证实病因的73人，所选病例均为非创伤性患者。 2.方法 所有病例均在GE Light Speed Plus(4 Slices)CT上进行检查。扫描范围从隔顶至耻骨联合水平。CT扫描参数：120Kv，300mA，扫描层厚、层距均为5mm，可后重建为层厚3.75mm，层间隔为2.0mm，螺距0.75:1，床速11.25mm/rot，螺旋时间0.6s。利用后处理软件进行必要的后重建，如MPR、CPR等，利用医用液晶竖屏进行阅片。所有检查病例均未见进行肠道准备。 结 果 71例患者中，CT初诊与临床诊治相符的63例，其中真阳性39例，真阴性24例。余8例为假阳性3例，假阴性5例。敏感性88.6%(39/39+5),特异性88.9%(24/24+3)，准确率88.7%(63/71)。病因常见类型因地域因素及样本数的影响，主要有泌尿系结石、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗塞、胰腺炎、消化道穿孔等。 讨 论 急腹症是临床急诊常见病症，既往对其诊治多在对临床症状分析基础上结合生化及影像检查。影像检查主要是立位腹平片或超声，CT检查的使用相对较少，特别是对空腔脏器病变的诊断上。究其原因：(1)腹部空腔脏器气体伪影、肠道内容物干扰、呼吸及肠管蠕动的运动伪影;(2)阅片方式单一，大多扫描完成后采用单一窗宽窗位摄片，并灯箱观察，提拱影像信息较少;(3)不能床边检查;(4)费用较高。多层螺旋CT因更快的扫描速度、更高的分辨率，去伪影技术、后处理软件的使用，高效的阅片方式(PACS系统)以及费用的逐步降低，成为急腹症必不少的检查方法。 腹腔脏器较多，病变组织常与正常实质结构无明显密度差异，因此常规腹部CT扫描都主张增强扫描，以及检查前肠道准备如口服对比剂、灌肠、口服或注射低张力药，以便区分各脏器、血管与病灶的关系，减少伪影干扰。急腹症患者大多无条件进行肠道准备及增强扫描，但腹腔有丰富脂肪成分，CT值低且密度较均匀，在各器官之间形成良好的天然对比及背景影像，这为腹部CT平扫诊断提拱了条件。 1.泌尿系结石 泌尿系结石是常见病，结石成分在CT平扫都表现为高密度影，且远远超过软组织密1。通过显示器单幅图像连续观察对输尿管的追踪，能提拱更好的立体感，减少走偏，特别是伴有输尿管扩张积水的病例，准确率更高。部分病例出现误诊，主要出现在输尿管走行区附近有腹膜后小血管钙化、盆腔静脉石的存在以及较瘦患者肠管“拥挤”，这时增强扫描，追踪输尿管造影排泄路径必不可少。 2.阑尾炎 一般根据典型临床表现和生化资料可明确诊断，但部分症状不典型，仍需影像检查，有报道2螺旋CT平扫对阑尾炎的诊断，敏感性为90%，特异性为97%，准确性为94%。阑尾炎的曲型表现包括：阑尾异常、阑尾周围炎、肓肠未端改变。阑尾异常表现为成人阑尾直径大于6mm，儿童大于8mm，管壁水肿增厚( 2mm，粘膜下可见低密度环形水肿带)，外型边缘模糊，腔内可有结石，结石呈环状或均质钙化影，单个和多个，其出现率为10%～40%3。阑尾炎诊断的关键是寻找阑尾，依据有：回盲部周围，管状结构，中心可见有气体、钙化灶(图1a)，根部与回盲部相连，远端为盲端，后处理MPR及CPR重建对于阑尾显示非常有帮助，可以在一个平面上显示整个阑尾形态结构，借此与回肠远端相鉴别。阑尾周围炎与盲肠未端改变表现为阑尾周围及回盲部周围脂肪间隙密度增高，出现条索状及斑片状阴影，边缘模糊等渗出样改变4(图1b)。阑尾穿