贫血的临床实践指南-培训课件.pptVIP

指南Ⅲ–4 维生素和辅助剂治疗 推荐（1） 除了铁剂和药理剂量范围内的某些维生素，辅助剂治疗的益处尚未很好的确立，也没有在常规的临床实践中广泛的推荐 某些形式的辅助剂治疗对个别患者可能有益 （证据水平B级） 指南Ⅲ–4 维生素和辅助剂治疗 推荐（3） CKD亚群患者（维持性血透患者），可能从补充肉毒碱中获益，但这种的形式辅助剂治疗不推荐给一般病例或常规应用 （证据水平B级） 指南Ⅲ–5 通过改善营养治疗贫血 推荐 CKD患者处于发生蛋白质-能量营养不良（PEM）的危险，应监测营养状况， PEM会导致贫血 给予维持性透析治疗的患者足够的营养和透析，是预防和治疗CKD患者PEM的重要组成部分 （证据水平C级） Ⅳ 对治疗无反应 指南Ⅳ–1 不能达到或维持Hb靶目标 推荐（1） 当接受促红素超过300IU/kg/周（20000IU/周）或Darbepoetinα超过1.5ug/kg（100ug/周）治疗仍不能达到Hb靶目标，或持续需要这么高的剂量来维持靶目标的患者，应怀疑对刺激红细胞生成药物（ESAs）抵抗 （证据水平B 级） 指南Ⅳ–1 不能达到或维持Hb靶目标 推荐（2） 最常见的对ESAs低反应的原因是铁缺乏， 绝对性铁缺乏或功能性铁缺乏和炎症性疾病 （证据水平B级） 自己注射ESA的患者还应检查依从性 （证据水平C级） 指南Ⅳ–1 不能达到或维持Hb靶目标 推荐（2续） 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 /纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病（如α和β海洋性贫血，镰状细胞贫血） 维生素缺乏（如叶酸或维生素B12缺乏） 多发性骨髓瘤, 骨髓纤维化 其他恶性疾病 营养不良 溶血 透析不充分 某些药物的不良反应（如细胞毒和免疫抑制剂，ACEI） （证据水平B级） 指南Ⅳ–2 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 推荐（1） 如果一个患者用ESAs治疗≥4周出现以下情况，要高度怀疑PRCA： ESA治疗中，突然，快速出现Hb浓度下降0.5-1g/dl/周，或需要每周输RBC1-2单位来维持Hb 血小板和白细胞计数正常 网织红细胞计数10×109/L 指南Ⅳ–2 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 推荐（2） 确诊PRCA需存在以下各项： 严重的non-regenerative贫血 骨髓穿刺检查有红细胞系再生不良的证据 正常细胞构成 成红细胞5% 幼红细胞成熟障碍 患者血清中证明有抗红细胞生成抗体 指南Ⅳ–2 抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 推荐（3） 如果明确为抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血，应停用所有形式的ESA和考虑免疫抑制剂治疗，应该给有并发症和（或）严重贫血的患者输血 * * 贫血的临床实践指南 （最新2004版EBPG） 上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科 钱 家 麒 CKD及ESRD患者贫血治疗指南 美国　NKF-K/DOQI 1997 2000 欧洲　EBPG NDT 1999 NDT 2004 EBPG 2004 指南内容 Ⅰ 贫血的评估 1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？ 1 2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？ 2 3、肾性贫血的诊断 1 Ⅱ 贫血的治疗目标 1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？ 4 2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？ 2 Ⅲ 肾性贫血的治疗 1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 6 2、贫血的铁剂治疗 6 3、贫血治疗应提供最佳的透析