糖尿病肾脏疾病早期诊断标准-培训课件.pptVIP

CPG4：DM合并CKD血脂调节 3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使用他汀类药物治疗 大型临床对照试验证实他汀类药物不能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规降脂治疗 在副作用监测方面，大量关于他汀类药物和安慰剂对照研究证实不需要常规监测肝功能和肌酶，除非患者出现临床症状、本身有肌病、基础肝功能异常，或同时服用其它增加他汀类药物副作用的药物 CPG5：DM合并CKD的营养疗法 DM合并CKD的治疗应该包括营养干预，饮食结构改变能延缓CKD的进程 指南推荐DM合并CKD1~4期蛋白摄入量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对合并CKD1~4期DM患者同样重要，体重是指理想体重 饮食的蛋白质应以高生物价优质蛋白为主，如瘦肉、鱼、豆类和蔬菜蛋白等 在限制蛋白质同时应适量增加碳水化合物和/或不饱和脂肪酸的摄入，以保证热量 CPR1：血压正常DM患者蛋白尿的治疗 在无高血压的患者，降低尿白蛋白排泄率同样能减缓DKD的进展，改善临床预后 1、血压正常的DM患者出现大量白蛋白尿时应使用ACEI或ARB治疗 2、血压正常的DM患者出现微量白蛋白尿时可考虑使用 ACEI或ARB治疗 3、减少白蛋白尿应被设定为DKD的治疗目标 CPR2：DM和CKD的多途径干预治疗 对DM和CKD患者的多种危险因素进行干预，各危险因素治疗效果可叠加而使患者最大程度受益 1、DM和CKD是多途径的综合治疗，包括生活方式健康指导和降低危险因素的治疗，如血糖强化治疗、血压控制达标、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等 2、DM和CKD患者的目标体重指数（BMI）应控制在正常范围(18.5-24.9kg/m2) CPR3：特定群体的DM和CKD 特定群体——儿童、青年、老年人、贫穷群体和孕妇 1、DM和CKD的筛查和干预应关注特定群体 2、特定群体治疗与普通人群相同，但有特别注意事项 3、特定群体宜采用群体干预，但需要考虑其特殊性 4、DM和CKD女性患者怀孕后应接受髙危妊娠专科和肾脏病专科医生的共同治疗 5、孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后，但确定怀孕后必须立即停药 6、孕期血糖控制使用胰岛素，降压推荐甲基多巴和拉贝洛尔，不推荐使用降脂药物，孕期不应限制蛋白摄入 CPR4：DM和CKD患者生活方式改变 DM生活方式的严格性使DM和CKD患者的自我控制行为极具挑战性，仅靠教育不足以促进和维持患者向健康生活方式转变 针对多种行为的自我控制是多途径治疗方案的关键组成部分，包括监测和控制血糖、血压，营养，戒烟，运动和坚持服药 由于DM和CKD自我管理方案复杂，患者依从性往往较差，医生可给患者设定目标，逐步纠正不良生活方式 DKD早期诊断实验室指标 1.微量白蛋白尿（MA） 微量白蛋白尿是临床诊断早期DKD的主要依据 CPG建议对于发病时间确定的1型DM患者，起病 5 年后要进行MA的筛查；2型DM则在确诊时就要进行筛查 6个月内有 2～3 次阳性结果，排除其他因素如发热、感染、心衰、运动、高血压、血糖控制不佳等因素使MA暂时增加后，即可诊断早期DKD DKD早期诊断实验室指标 2.尿视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP） DM患者在出现持续性MA之前RBP排泄量已明显增加 肾小管病变甚至早于肾小球病变，所以尿RBP是DKD的早期诊断指标之一 DKD早期诊断实验室指标 3.尿胱蛋白酶抑制剂 C（Cys-C） Mojiminiyi 等报道在DKD早期，Cys-C反映肾小球滤过功能较β2-MG、Scr等更为敏感，可作为早期诊断指标 DKD早期诊断实验室指标 4.尿免疫球蛋白G4（IgG4） IgG4是血浆大分子免疫球蛋白的亚类之一 IgG4在尿液中出现提示肾小球滤过膜孔径改变 有研究报道，DM伴MA患者尿IgG4明显升高，并且IgG4/IgG明显增高，而总IgG尚处正常范围，提示尿IgG4增高是诊断早期DKD的敏感指标 DKD早期诊断实验室指标 5.尿转铁蛋白（transferrin，TRF） TRF为单链糖蛋白，相对分子量为 8 万左右 TRF等电点较白蛋白高，带有的负电荷较少，肾小球滤过膜带有负电荷，TRF比白蛋白受负电荷的相斥作用少，所以更容易漏出，并且出现比白蛋白早，能更敏感反映电荷屏障受损 尿TRF是DM微血管病变较好的预报指标，对DKD早期诊断比尿白蛋白敏感 DKD早期诊断实验室指标 6.细胞外基质（ECM） 高血糖可引起肾小球系膜细胞增殖、肥大、ECM分泌增加，最终导致肾纤维化 ECM反映了肾小球基底膜的代谢状态 在UREA正常的DM患者，Ⅳ型胶原、层粘蛋白已经高于健康人，而此时肾功