中西结合消化性溃疡病-培训课件.pptVIP

辨虚实 胃痛且胀，痞满能食，大便秘结不通者多属实；痛而不胀，痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者多属虚； 喜凉者多属实，喜温者多属虚； 拒按者多实，喜按者多虚； 食后痛甚者多实，饥而痛增者多虚； 痛剧固定不移者多实，痛缓无定处者多虚； 新病体壮者多实，久病体虚者多虚； 脉实者多实，脉虚者多虚。 痞满有邪者为实，无邪者为虚。  初痛在气，久痛在血； 在气者胃胀且痛，以胀为主，痛无定处，时痛时止，此乃无形之气痛； 病属血分者，持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗，此乃有形之血痛。 另外食积、痰阻、湿停等，亦属有形之痛，也当详辨。 辨气血 辨脏腑 胃痛主要病变在胃，但由于胃与肝脾在生理、病理上的相互联系，所以在辨证时应弄清与胃痛相关病变脏腑的关系。 如肝气犯胃，肝胃郁热，则常兼见胸胁胀满，心烦易怒，嗳气频作，发病与情志有关等肝气郁滞的表现。 如脾气虚弱，中阳不振，则兼见神疲乏力，大便溏薄，四肢不温，食少纳呆等脾胃虚寒之征象等。另外，有时亦与胆、肾等脏腑有关，当随证辨之。 中医类证鉴别依据 临床具体征候而辨，只要医者细心询问，详审病情，是不难分辨的。 胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛等病证鉴别 真心痛系心经病变所引起的心痛证。 心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛是有明显区别的。 胁痛是以两胁胀痛为主证，肝气犯胃的胃病有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。两者有明显的区别。 腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 总之，必须根据临床具体征候而辨，只要医者细心询问，详审病情，是不难分辨的。 中医辨证分型 胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窝处，痛时可以牵连胁背。 或兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差，嘈杂，暧气，或吐酸，或吐清水，大便溏薄或秘结，甚至呕血、便血等证。 至于临床辨证，当分虚实两类： 饮食伤胃，肝气犯胃，瘀血停胃等，多属实证； 胃阴不足，脾胃阳虚，多属虚证； 若久病因虚而导致气滞血瘀者，属于本虚标实。 实证则多痛急而拒按，治疗较易收效； 虚证则多痛缓而有休止，痛而喜按，病情缠绵往往难愈，这是辨证的关键。 饮食停滞 症状：胃痛，脘腹胀满，暖腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。 苔厚腻，脉滑。 病机：食滞中焦，脾胃纳化失常，胃失和降。 肝气犯胃 症状：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，暖气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作。 苔多薄白，脉沉弦。 病机：肝郁气滞，疏泄失常，横逆犯胃。 肝胃郁热 症状： 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。 舌红苦黄，脉弦或数。 病机：气郁化火，积滞中腑， 瘀血停滞 证候：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑。 舌质紫黯，脉涩。 病机：瘀血阻络，经脉不畅，胃腑损伤、血不循经。 胃阴亏虚 症状：胃痛隐隐，口燥咽干，大便于结。 舌红少津，脉细数。 病机：胃液不足，虚火内盛，胃腑失养。 脾胃虚寒 症状：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便清薄。 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 病机：脾胃阴虚，运化失常，胃失温煦，中寒内生。 中医辨证治疗 治疗原则 胃痛的病变部位在胃脘，病变脏腑在脾胃，病机关键是中焦气机阻滞，升降失职。 病因有邪滞中焦之实和脾胃虚弱之虚，且常虚实夹杂。 治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但须审证求因，审因论治。 邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。 正确理解“通则不痛”的含义。 应“谨守病机，各司其属”，辨证地运用通法。 分证论治 饮食停滞 治法：消食导滞，和胃止痛，行气消痞。 主方：保和丸。 药物：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。 脘腹胀甚者，可加枳壳、厚朴、槟榔行气消滞； 食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火； 若大便秘结，可合用小承气汤； 若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。 还可辨证选用枳实导滞丸、木香槟榔丸等。 肝气犯胃 治法：疏肝理气。 主方：柴胡疏肝散。 药物：柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、积壳、甘草。 可选加郁金、青皮、木香等以加强理气解郁之效。 若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛。 嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆。 也可用沉香降气散。或加白蒺黎、广郁金、绿鄂梅、降香增强泄肝理气之功。前方疏肝理气，此方降气散郁。 肝胃郁热 治法：疏肝泄热和胃。 主方：化肝煎。 药物：陈皮、青皮、芍药、丹皮、山栀。 可加左金丸。辛开苦降，重用黄连苦以清火，稍佐吴萸辛