中医诊断学辨证-概说、八纲-培训课件.pptVIP

虚实证与表里寒热证的关系 里实证：指邪气内盛所表现的证候。内容不仅有各脏腑经络之分，而且还有各种不同的病邪之别。按寒热划分，可分为实热证和实寒证两大类。 实热证：是指阳热炽盛所表现的证候。 临床表现： 恶热喜凉，面红目赤，口渴冷饮，烦躁不安，或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，神昏苔黄燥，脉洪、滑、数、实。 辨证要点： 1、多有外邪入里化热，或热邪直接侵入脏腑，以致里热炽盛的病因病机。 2、里热炽盛，热伤津液，故有上述症状。 虚实证与表里寒热证的关系 实寒证：指感受寒邪，阳气被遏所表现的证候。 临床表现： 恶寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹冷痛拒按，大便溏泄或冷秘，或咳喘痰鸣，口淡多涎，小便清长，脉迟有力或紧。 辨证要点： 1、具有寒邪直中脏腑，阳气被遏的病因病机。 2、阴寒内盛，阳气被遏，故见上述症状。 四、阴阳辨证 阴阳是辨别疾病类别的一对纲领。格据疾病症状、体征表现特点，用阴阳这对纲领给予归类，便能起到提纲挈领和对比鉴别的作用。所以《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 阴证 概念： 凡符合阴的属性的证候，称为阴证。里证、虚证、寒证均属于阴证范围。 临床表现： 常见：面色恍白或晦暗，少气懒言，身倦乏力，精神萎靡，身重，畏寒肢冷，蜷卧，语言低怯，呼吸微而缓，口淡不渴，大便溏而腥臭，痰、涎、涕清稀，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟、细、弱、微。 辨证要点： 1、阴证具有抑郁、静而不烦、功能衰退、清冷、暗晦等特点。 2、精神萎靡，体倦乏力，声低息微，是虚证的表现；畏寒肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，大便溏而腥臭，小便清长，是里寒的表现；脉虚、沉迟、弱、微、舌淡嫩苔白滑均为属虚、属寒的体征。 阳证 概念： 凡符合阳的属性的证候，称为阳证。表证、实证、热证均属阳证范围。 临床表现： 不同的疾病，所表现的阳性证候不尽相同，常见的有：恶寒发热，或壮热，面红目赤，心烦，躁动不安，或神昏谵语，呼吸气粗而快，语声高亢，喘促痰鸣，痰、涕黄稠，口渴冷饮，大便秘结或热结旁流，小便短赤涩痛，舌红绛起芒刺，苔黄、灰黑而干，脉实、洪、数、浮、滑等。 辨证要点： 1、阳证具有亢奋、躁动、功能亢进、红赤、分泌物粘稠等特点。 2、恶寒发热，脉浮，是表证的表现；面红目赤，烦躁不安，壮热，渴饮，痰涕黄稠，为热证的表现；语声高亢，喘促痰鸣，大便秘结或热结旁流，是实证、热证表现；舌红绛，苔黄、灰黑，脉实、洪、数、滑为实热之体征。 中医诊断学 辨 证 概说 （一）何谓辨证 1、概念 辨证是在中医学理论的指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，对照各种证的概念，从而对疾病当前病理本质作出判断，并概括为具体证名过程。 2、理论基础 整体衡动观、对立统一观、阴阳五行学说、精气血津液学说、脏象经络学说、病因病机学说等，是进行辨证思维的理论基础。 3、辨证依据 通过四诊等各种诊察方法所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状体征、社会及自然环境因素等临床资料，是进行辨证的依据。 （二）有关术语 1、症──即症状，是病人自觉感到的异常变化及医者通过四诊等诊察手段获得的形体上的异常特征，是疾病和证候的表现。 2、证──即证候，是疾病发生和演变过程某一阶段的本质的反映。它以某些相关的脉证，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势等，为论治提供依据。 3、疾病──是在病因作用和正虚邪凑的条件下，体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程，具体表现在若干特定的症状和各阶段相应的证候。 4、辨病──根据疾病的若干特定的症状等，对照各种病的概念与特征，从而确定疾病病名的诊断过程。 （三）证与病的关系 1、异病同证──不同的病，常常有相同的证。 2、同病异证──同一个病，在其不同阶段可以有不同的证。 3、病证结合──在临床上，必须既辨证，又辨证，辨病与辨证相结合，更能全面地正确地认识疾病的本质，从而为治则的确立和方药的运用提供依据，达到提高疗效的目的。 （四）辨证的方法 1、八纲辨证──各种辨证的纲领，是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，适应于临床各科的辨证。 2、气血阴阳辨证和脏腑辨证──主要应用于内伤杂病，关系密切，互为补充。 2、 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证──主要应用于外感病辨证，属风寒类病用六经辨证，属温热类病用卫气营血辨证和三焦辨证。 第一节 八纲辨证 概念： 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。它是通过四诊掌握辨证资料后，根据病位的浅深、病邪的性质、人体正气的强弱等，加以综合分析，归纳为八类证候，称为八纲辨证。 源流： 《内经》中早有论及，张仲景更具体地运用于伤寒与杂病的