中风2008-培训课件.pptVIP

【辨证论治】 辨证要点 （四）辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上 【辨证论治】 治疗原则 中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 中腑──通瘀泄热 中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹──扶正祛邪，标本兼顾 【辨证论治】 证治分类 中经络： 1。脉经空虚，风邪入中。 2。肝肾阴虚，风阳上扰。 中脏腑： 1。闭证：阳闭 ，阴闭 2。脱证 后遗证 ：1。半身不遂 2。语言不利 3。口眼歪斜 【辨证论治】 证治分类 中经络 (一)脉经空虚，风邪入中 【主症】肌肤不仁（没有感觉或退），手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。 【兼症】或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 【苔脉】苔薄白，脉浮数。 【病机】脉络空虚．风邪入中。 【治法】祛风养血，行血通络。 【主方】大秦艽汤加减。 加减： 无内热者可去生石膏、黄芩，加白附子、全蝎祛风痰、通经络。 有风热表证者，可去羌活、防风、当归等辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热。 呕逆痰盛、苔腻脉滑，可去地黄，加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。 手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。 年老体衰者，加黄芪以益气扶正。 【辨证论治】 证治分类 中经络 (二)肝肾阴虚，风阳上扰 【主症】突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞 weakness M grade 2-3，甚则半身不遂等症。 【兼症】平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 【苔脉】舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 【病机】阴虚阳亢，风阳上扰。 【治法】育阴潜阳，镇肝熄风。 【主方】镇肝熄风汤加减。 加减： 痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。 心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。 头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。 失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神以镇静安神。 【辨证论治】 证治分类 中脏腑： (一)闭证：Spastic Stage 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。 【辨证论治】 证治分类 阳 闭 【主症】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 【兼症】面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 【苔脉】苔黄腻，脉弦滑而数。 【病机】风阳暴升，上蒙清窍。 【治法】辛凉开窍，清肝熄风。 【主方】首先灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。 【辨证论治】 证治分类 加减： 有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。 痰多者，可加竹沥，天竺黄、胆南星。 痰多昏睡者可加郁金，葛蒲以增强豁痰透窍之力。 【辨证论治】 证治分类 阴 闭 【主症】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 【兼症】面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 【苔脉】苔白腻，脉沉滑缓。 【病机】风夹痰湿，上壅清空。 【治法】辛温开窍，豁痰熄风。 【主方】先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。 加减： 可加天麻、钩藤以平肝熄风。 【辨证论治】 证治分类 脱 证 【主症】突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 【苔脉】舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 【病机】正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。 【治法】益气回阳，扶正固脱。 【主方】大剂参附汤合生脉散。 加减： 阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳。 阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。 【辨证论治】 证治分类 半身不遂 （一）气虚血瘀，脉络痹阻 【主症】半身不遂，肢软无力。 【兼症】患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华。 【苔脉】苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。 【病机】气虚血滞，脉络瘀阻。 【治法】益气活血，通经活络。 【主方】补阳还五汤加减。 加减： 小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品。 下肢瘫软无力甚者，加桑寄生、鹿筋等补肾壮筋之品。 上肢偏废者，加桂枝以通络。 患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡仁、防己淡渗利湿。 兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍； 兼口眼歪斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等