中风国桂风-培训课件.pptVIP

　　　　 中 风 　　 　　　内科　国桂风 红鬃马体检连锁机构河东东润体查中心 中风（包括脑卒中、急性脑循环障碍、脑血管意外） 一、概述： 　　　　 　　人的脑占全身体重的2%，但它需要全身血量的20%。有资料报道按100g脑组织计算，儿童有100ml供血，正常成人有50ml供血，正常老人有35ml供血。现代医学认为脑耐受缺氧时间不能超过3′, 一般缺氧15 ″就会造成几分钟昏迷，缺氧超过3′就会昏迷几天。　　 　脑的组织供应来自颈内A和椎A，颈内A供应大脑半球前3/5的部分，其主要的分支为大脑前A和大脑中A，并发出后交通A与大脑后A相连，两侧椎A在桥脑汇合成基底A，最后又分为两侧大脑后A，称椎基底A系统供应脑的后面部分，两侧大脑前A由短的前交通A互相接合，这样就在脑底部形成互相交通的A环，称脑底A环。 　　　　 　　　　　　　　中风（脑血管意外）是中年以上患者的急性脑血管疾病，为引起人类死亡的重要病因之一、按发病原理不同可分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血，缺血性包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓最多见占50%，脑出血占28%，蛛网膜下腔出血占15%，脑栓塞占7%。　　 　　脑出血：是指脑实质内的A破裂，出血多见于50岁以上的高血压患者，由于A壁变性或破裂而大量血液渗入脑实质内引起昏迷和瘫痪。 　　脑出血最常见和主要原因为高血压和A硬化约占总数2/3以上，大多发生在血压波动的阶段。当血压突然上升至病变的A管壁不能耐受的程度时，A壁破裂，血流进入脑实质内。其他原因见A瘤、血管瘤 各种血液病和有出血倾向的情况，脑肿瘤对血管壁的侵蚀也可以引起脑出血，但均少见。 　 脑出血最常发生的部位是大脑中A深部的分支的豆纹A血液进入基底节、外囊、内囊和丘脑（通常所说的内囊出血）大量出血时可进入脑室或穿破皮层进入蛛网膜下腔。 　 病理可见出血的半球肿胀、充血、血块，周围脑组织软化还有点状出血，整个一侧的脑半球均有水肿。 　　　　 二、病因和病理： 　　　　 三、临床表现： 　　表现为急性起病，多见男性，常发生于病人清醒活动时，多有存在情绪激动及用劲使力时导致血压突然升高。按出血部位可分为内囊出血、脑桥出血、小脑出血。 1、急性期： 突然剧烈头痛、眩晕、呕吐和偏瘫，短时间内意识模糊，进入昏迷状态。病人面色潮红，呼吸深而重而带鼾音。颞A搏动强烈，周围皮肤湿润，两眼转向出血侧，可大小便失禁。有的可发生上消化道出血，呕吐咖啡色内容物；再严重者有体温升高、心肌损害、心律紊乱和 吸入性肺炎等各种并发症。50%患者死于急性期。出现三偏症状： （1）视力：视束损害为特征表现，出现同向偏盲.如左侧出血，双眼均为右侧偏盲。（右眼颞侧及左眼鼻侧）　　　 A 脑出血: (一) 内囊出血：常见约占80%，症状演变可分为以下三期： 　　　　 （2）面神经：面神经损害主要是核下部受损。面神经核上部受两侧大脑皮层支配，而面神经核的下部接受对侧大脑皮层支配，主管对侧面下部表情肌。内囊损伤时临床表现为对侧表情肌瘫痪，但是能皱额皱眉鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，伸舌也偏向健侧。 （3）肢体：对侧肢体偏瘫，感觉障碍，如左侧脑出血可有语言障碍。 　　　　 　2、恢复期： 　内囊出血不严重的患者昏迷数日或数周以后，意识状态逐渐好转， 病情稳定呼吸平稳，能吞咽饮食。 　　左半球出血的病人可能有失语，随着时间的进展，偏瘫的肢体运动功能逐渐恢复，但是上肢比下肢恢复早，近端比远端恢复好，手指的精细动作恢复最晚、最差。 　　　　 　3、慢性期： 　　患者经过半年到两年时间，多数可缓慢恢复，并遗留下不同程度的肢体瘫痪和语言障碍。瘫痪的肢体出现各种营养、神经功能障碍，挛缩和疼痛，智力也有所减退。 　　　　 4、体征检查： 　　 患者脉搏有力、血压增高、体温正常或偏低；偏瘫侧肌张力减退；对痛觉刺激可无反应；如果发生颞叶疝时病侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失 。病情严重时，呈深度昏迷；呼吸不规则、脉搏增快、血压降低、四肢运动完全丧失， 　各种反射均不能引出。恢复期体征可以 发现偏瘫的肢体肌张力逐渐增高，由迟 缓变成痉挛，腱反射亢进，锥体束征阳 性。 　　　　 （二）脑桥出血： 　　脑桥出血占脑出血8%，病人出现突然深度昏迷、高热、瞳孔极度缩小、四肢瘫痪；到病末期瞳孔放大、对光反应消失、四肢强直、呼吸不规则、循环衰竭、病情极端严重。 　　小脑出血占脑出血8%，病人突然起病，一侧后枕部疼痛、剧烈眩晕、频繁呕吐、步态不稳、出现颈强直和肢体共济失调，病情迅速加重而昏迷。 （三）小脑出血：