中枢神经系统感染-颅内感染-培训课件.pptVIP

引起respiratory failure的原因中,encephalohernia是最重要的原因,常见的是天幕裂孔疝(海马钩回疝),并迅速出现respiratory failure。由于encephaledema及钩回疝的发生可致脑干错位而发生枕骨大孔疝(小脑扁桃疝),主要是生命中枢所在的延髓受压,血压下降,呼吸骤停继而心跳停止，可致病人迅速死亡。必须及时诊断及治疗encephaledema。高热、convulsion及respiratory failure是乙脑极期的三个严重症状,三者互相影响形成恶性循环,其中respiratory failure是最常见的死亡原因。 （4）其他临床表现 1) 由于本病病变广泛可累及整个central nervous system,故还可出现其他神经系统表现。①神经反射异常。②本病以脑实质损害为主,亦可出现颈强直、克氏征及布氏征等脑膜刺激征。小儿因囱门未闭则表现为前囱膨隆。③下丘脑病变：该部位是体温调节及植物神经调节中枢,故可引起中枢性的过高热。并可出现出汗、面红及心律不齐等植物神经系统功能紊乱等表现;深昏迷病人出现的膀胱和/或直肠麻痺造成的大、小便失禁或尿潴留，亦与植物神经损伤有关。 ④其他:大脑半球损害引起的去大脑强直,或因中脑双侧病变致锥体束下行通路受损,引起四肢强直性paralysis,单侧受损则呈对侧paralysis。中脑内有第Ⅲ及Ⅸ颅神经核,可致眼球运动障碍、瞳孔变化及吞咽困难。额叶病变引起的精神、思维和运动障碍,颞叶病变引起的失语及听觉障碍。延髓受损引起球麻痹,表现为痰鸣、吞咽困难及呼吸障碍,乙脑病人发生的多是因大脑皮质支配神经核的径路病变引起,症状轻恢复快而称之为”假性球麻痹”。间脑病变所致的感觉障碍,前庭小脑受损可有眼球震颤及瞳孔变化。 2)少数病人可有循环衰竭(circular failure)；严重encephaledema或encephalohernia引起的脑性休克；过度脱水或胃肠道大出血所致的血容量不足；心肌病变所致的心功能不全。乙脑极期病情最严重,多于此期因严重病变或因并发症(complications)死亡。 3.恢复期 体温逐渐下降至正常,病人神经精神症状、体征亦日渐好转,多数病人于2～4周恢复正常。重型病人的症状如conscious disorder、失语、吞咽困难、肢体痉挛或paralysis等则须较长时间恢复，经积极治疗后多可在半年内恢复，如半年内仍不恢复则称为后遗症(sequela)。 （一）分型 按病情轻重可分以下四型,有助于判断病情及预后。见下表。 表2- :乙脑的临床分型?型 别 体 温 神志状态 抽 搐 呼吸衰竭 预 后轻 型 38℃～39℃ 清楚, 轻度嗜睡 无 一周内恢复普 通 型 39℃～40℃ 嗜睡或 有 无 多能痊愈 浅昏迷偶 重 型 41℃以上 昏迷 反复抽搐 有 多能恢复，  时 间长,少 数有后遗症 极 重 型 急骤上升 深昏迷 持续强 迅速呼 易死亡或有  至40℃以 体瘫痪 吸衰竭