围产期止血药的合理应用-培训课件.pptxVIP

围产期止血药的合理应用;背 景 产后出血原因及治疗 止血药物的分类与比较 妊娠期血栓栓塞性疾病 结 论; 据世界卫生组织（WHO）报道：“每一个孕产妇死亡或危及生命的并发症的背后，都有一个故事，了解这些故事所汲取的教训有助于避免这样结果的发生。”;背 景;子宫收缩乏力约占70-90% 软产道撕裂约占20% 胎盘残留或滞留占10% 凝血功能障碍只占1%左右;促进子宫收缩 1、直接按摩子宫，刺激子宫收缩，可达到立竿见影之效； 2、药物促进子宫收缩：催产素、麦角新碱、前列腺素 及时取出胎盘；及时缝合软产道裂伤；会阴血肿切开，取出血凝块；压迫止血 补充凝血因子，输入新鲜血、血小板、纤维蛋白或凝血酶原复合物，改善凝血功能 ;首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 若发生弥散性血管内凝血（DIC）按DIC处理 其他血液疾病在针对疾病的病因治疗的基础上可加用一定的止血药物;促进凝血系统功能的止血药 常用的有蛇毒血凝酶、维生素K和酚磺乙胺等 凝血因子制剂 常用的有冻干人凝血因子Ⅷ 、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干人纤维蛋白原等 抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂) 常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等 作用于血管的止血药 常用的有垂体后叶素 局部止血药 如氧化纤维素、吸收性明胶海绵和醛基纤维素等，仅用于外伤或手术后渗血的局部止血 ．;正常血液凝固过程;商品名;巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶区别;巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶区别;巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶的安全性不同 巴曲亭仅在出血部位加速和巩固生理性止血机能，在正常血管内不会形成血栓。 白眉蛇毒血凝酶大剂量时由于其较强的去纤维蛋白原作用，有降低维蛋白原水平、导致出血的可能。有文献报道，白眉蛇毒提取物可激活×Ⅲ因子，有导致血管内凝血（DIC）的危险。 ;分类;分类;又称催生针，是一种缩血管作用较强的止血药，可直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝??，从而起到止血作用 于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血 慎用于高血压、冠心病、肺心病及癫痫患者 产科用法：5-10U稀释5-10ml后宫肌多点注射;围生期由于病理生理改变，易出现深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT）,静脉血栓栓塞（venous thromboembolism , VTE） 肺栓塞 (pulmonary thrombombolism,PE)的发病率均为 0.01%-0.04%, 若发现不及时或处理不当 , 则有 20%～30%的患者发生猝死，是孕产妇死亡的常见原因 血栓前状态(prethrombotic state, PTS)既往称血液高凝状态(hypercoagulable state, HCS)，指先天或获得性因素使机体易于形成血栓的凝血系统功能紊乱状态,这种状态尚未达到形成血栓的程度,或形成的血栓正处于溶解阶段 ;凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅹ，Ⅻ增加。 抗凝蛋白S减少以及由于子宫的的压迫而加重的下肢静脉曲张，均诱发血液易凝。 外科手术是血栓形成的常见的危险因素，剖宫产手术比阴道分娩更容易导致血栓形成;产后出血、输血 剖宫产或阴道手术助产 子宫破裂 产后应用止血药 产后雌激素退乳 OHSS（卵巢过度刺激征） ;;[1]YW Leung, CW Lau, KC Chan, etal.Clinical characteristics and outcomes of obstetricpatients admitted to the Intensive Care Unit:a 10-year retrospective review[J]．HongKong Med J , 2010, 16 (1) :18-24. [2]《产后出血预防与处理指南（草案）》中华医学会妇产科学分会产科学组．中华妇产科杂志 ．2009，22（7）． [3]陈勤.常用止血药物的合理应用.上海医药.2009,30(9):394-395 [4]黄仲义,白眉蛇毒血凝酶与血凝酶的对比,中国新药与临床杂志,2005,24 [5]符民桂，蛇毒类凝血酶的研究进展，血栓与止血杂志，1996年第2卷第3期 [6]许伟国,白眉蝮蛇毒有效成分促凝血作用的药理研究, 中国医药工业杂志,1993,24(10) [7]钟梅 . 妊娠期血栓栓塞性疾病与抗凝治疗技巧 ．广州医学院，2009：65-71． [8]Sabrina D. Craigo.Emily R. Baker PJ. Weiner etal.Medic