黄斑水肿及黄斑视网膜脱离的病因及治疗.PDF

273 ·专家笔谈· 黄斑水肿与黄斑视网膜脱离的病因与治疗 王文吉俞笳黄倩 黄斑水肿与黄斑视网膜脱离会影响视力。在视网 可产生黄斑水肿及黄斑视网膜脱离。治疗黄斑水肿的 膜脱离极浅时，即使进行眼底镜检查，甚至眼底荧光血 方法有多种，包括近年出现的玻璃体内注入糖皮质激 管造影亦难发现其病变。近年来，由于光学相关断层 素【2J、抗新生血管抗体，以及玻璃体手术剥去玻璃体后 coherence 皮质及(或)视网膜内界膜。但是以上方法或因观察 成像术(optical tomography，OCT)的问世，黄 斑视网膜脱离得以容易发现。黄斑视网膜脱离可单独 时间不长，或因缺乏大宗对照研究，目前仍以经循证医 存在，但常伴黄斑水肿或黄斑囊样水肿。本文结合文 学验证的黄斑光凝为标准疗法(中央静脉阻塞引起的 献分析与作者临床经验，探讨黄斑水肿与黄斑视网膜 黄斑水肿不在此例，原因是激光治疗虽使黄斑水肿减 脱离的病因及其处理方法。 退，但不提高视力)。长期存在的黄斑水肿可发展成 产生黄斑视网膜脱离的病理机制有多种。第一， 黄斑囊样水肿，视力恢复困难。因此，黄斑水肿经过一 视网膜内屏障的破坏，使得原本紧密联结的后极视网 段时间的观察不见消退者应早期干预，避免视力成为 膜毛细血管壁出现渗漏，血管内液体进人组织产生黄 不可逆转的损伤。约10％的黄斑水肿可伴黄斑神经 斑水肿；液体多时进一步渗入视网膜下，形成神经上皮 上皮脱离，其疗效较单纯黄斑水肿差。 脱离即黄斑视网膜脱离。典型的例子有糖尿病视网膜 1．2老年黄斑变性、脉络膜息肉样血管病变老年黄 病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、内眼手术后(如 斑变性、脉络膜息肉样血管病变及其他各种病因造成 lrvine．Gass综合征)等。第二，视网膜外屏障即色素上的黄斑下脉络膜新生血管膜都可发生黄斑视网膜水肿 皮屏障的破坏，使脉络膜血管内的液体通过色素上皮 顺利进入视网膜下，见于中心性浆液性视网膜脉络膜 伴出血的黄斑视网膜脱离的首要病因为脉络膜息肉样 病变与葡萄膜大脑炎等。第三，玻璃体皮质对黄斑视 血管病变，其次为中心性浆液性视网膜脉络膜病变及 网膜的牵拉，导致黄斑视网膜脱离。如病理性近视无 湿性老年黄斑变性隐匿性新生血管膜。黄斑脱离与黄 黄斑裂孔的黄斑脱离、视盘小凹并发黄斑视网膜脱离 斑水肿不仅使患者视力下降，可作为治疗的依据；而且 等。第四，视盘水肿的液体也能破坏围绕视盘的胶质 间隔进入邻近视网膜，如高颅压引起的视乳头水肿、缺 血性视神经病变或糖尿病视神经病变中的黄斑视网膜 射，其过程中OCT显示水肿的消长，更是用来判断是 脱离。以上几种机制对具体病例不是单一的，大多是 否需再次注射药物或进行下一次PDT治疗的重要依 由几种因素联合起的作用。此外，也可能存在着目前 据之一。 我们还不甚清楚的其他机制。下面就可引起黄斑水肿 1．3葡萄膜炎无论前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎或后 与黄斑视网膜脱离的疾病及其治疗作一概述。 葡萄膜炎都可产生黄斑水肿与黄斑神经上皮脱离，但 以后两者多见。据报道M】，高达50％的中间葡萄膜炎 1 黄斑水肿以视网膜内屏障破坏为主的疾病 或后葡萄膜炎伴有黄斑水肿。伴黄斑水肿是葡萄膜炎 1．1 糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞这两种病 患者视力下降的重要因素，也是导致失明的重要原因。 变均可产生黄斑水肿，而黄斑水肿是引起中心视