佝偻病北医三院八年制临床医学-培训课件.pptVIP

思考题 1 、佝偻病常见原因及预防措施 2 、佝偻病的临床表现及诊断 3、佝偻病的分期、分度 4 、 佝偻病常见骨骼畸形的发生机理及危害 5 、 佝偻病的治疗 6、低钙惊厥的原因及鉴别诊断 7 低钙惊厥的处理原则 参考资料： 1、北京大学医学教材《儿科学》 2、全国通用教材《儿科学》（第４版） 3、《诸福棠实用儿科学》（第6版） 4、《全国佝偻病防治协作会议》1996.3 5、 Nelson Textbook of Pediatrics(18th ) 6、 《最新佝偻病诊疗建议》中华儿科杂志2008第3期 各种不同钙来源的制剂钙吸收率基本相同，平均是30%。 一般治疗---及时添加辅食 含钙丰富的食物: 乳类,海产品：海带、紫菜、木耳、豆类 ,坚果类 骨骼 含VitD丰富的食物: VD: 1ug=40U 母乳：20（12-60）IU/L, 母亲的营养状况、季节 配方乳(400IU /L) 蛋黄、肝脏(50 ~ 100IU / 100g) 海鱼(200 ~ 500IU / 100g) 一般治疗---增加户外活动尽早,1-2h/d Prophylaxis 胎儿期 新生儿期： 生后1-2周开始添加Vit D，每天400~800IU 婴儿期： 每天VD400-800IU， 一岁以后夏秋晒太阳，冬春季服VD 综合预防措施 美国儿科学会营养委员会主席Greer FR博士: “我们推荐加倍摄入维生素D,是因为有新的临床证据表明这将可能为婴儿带来终生的健康益处。额外补充维生素D很重要,是因为大多数儿童通过膳食本身将无法获得足够的维生素D” 建议对纯母乳喂养、混合喂养或每天喂养不到1 L维生素D强化配方奶的婴儿,应在出生后两周就开始补充维生素D3 400 IU /d,并且一直补充到青少年时期。以预防婴幼儿的佝偻病,提高免疫力,进一步还可能预防成人后可能发生的糖尿病、癌症、骨质疏松等疾病的风险。 维生素D中毒 VD中毒剂量：个体差异大，2-5万U/日，连续数周或数月，敏感者4000U /日，连续1-3月。 危害：持续高血钙，钙沉积于肾致肾损害，脑、心、大血管、软组织、皮肤出现钙化灶。 表现：早期轻症为低热、烦躁、恶心、厌食、吐泻、便秘、烦渴、无力。晚期重症为高热、多尿或少尿、脱水、电解质紊乱、嗜睡、昏迷、抽搐，血BUN高，尿蛋白、RBC管型。甚至肾衰死亡。 诊断：VD过量史，血钙12mg/dl，25OHD50ug/L,X线示骨质改变 特殊类型的佝偻病 类 型 年龄 临 床 特 点 血生化 X线 先天性佝偻病 新生儿 母孕期VD缺乏史及 血钙 典型改变 低血钙的症状 血磷 冬季出生 钙X磷40 生后即有明显的症状、 ALP 体征，常低钙惊厥 晚发型佝偻病 5岁 女孩多见 典型改变 （儿童期佝偻病） 下肢酸痛、无力 体征不明显 Vit D治疗有效 Early adolescent nutritional rickets bilateral knee pain, aggravation at night, lower-limb deformity, limp joint swelling : wrist and ankle,. Rachitic changes in :ulna, radius, upper tibia, lower fibula ,lower tibia,pathological fractures. hypocalcaemia, hypophosphataemia,raised ALP biochemical resolution time:12 weeks( 3–24). radiological resolution: 5 months(2–6) 维生素D缺乏性 手足搐搦症 Tetany of vitamin D eficiency Definition 维生素D缺乏，血钙降低,甲状旁腺代偿不足时，低血钙不能恢复， 总血钙1.75-1.88mmol/L(7-7.5mg/dl)，或离子钙1.0mmol/L（4m