简化式手术治疗高危肾盂鳞癌合并肾结石二例并文献复习-海南医学.PDFVIP

doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.058 ·短篇报道· 简化式手术治疗高危肾盂鳞癌合并肾结石二例并文献复习 刘涛，李猛，杨卫臣，张家瑞，李峰，翟超，周幼财，张鹏 ( 中国中铁阜阳中心医院中铁四局集团第二医院泌尿外科，安徽 阜阳 236000) 【关键词】 肾结石；肾盂鳞状细胞癌；高危；简化式手术治疗 【中图分类号】R737.11 【文献标识码】D 【文章编号】 1003—6350（2016 ）02—0330—02 肾盂结石合并同侧肾肿瘤临床少见，特别是无症状 输尿管部分切除术。术中见肾表面凹凸不平，实质 性肾结石患者多不易发现病情，容易延误诊治。现将我 菲薄，肾门处解剖结构不清，与周围组织严重黏连， 院2010 年3 月至2013 年6 月收治的2 例肾结石合并肾 有数枚肿大淋巴结且融合成团，质韧。随行右肾切 盂鳞状细胞癌患者诊治情况结合文献资料，报道如下： 除+右侧输尿管部分切除术。术毕剖开标本见右肾 1 病例简介 实质不规则性改变，肾盂中上极肿块，质脆，结石直 1.1 病例一 男性，75 岁，因“上腹部隐痛不适1 径约3.2 cm ，不规则形，位于肿块内，粘连严重。术后 个月余”于2010 年3 月我院消化内科以“胆囊炎”收治 病检示：右肾盂结石、鳞状细胞癌，肾周淋巴结转移性 入院，有糖尿病、高血压病、冠心病史十余年。入院后 癌。术后随访9 个月无复发，后失访。 彩超检查发现肝胆无异常，左肾门处可见约3.5 cm× 2 讨 论 3.5 cm 大小类圆形中等回声团块，肾内可见数个强回 肾盂癌是发生于肾盂或肾盏黏膜的一种恶性肿 声光团，最大直径约2.5 cm ，肾窦分离，最大液平段达 瘤，多为尿路移行上皮肿瘤，少数为鳞状上皮肿瘤，恶 7.2 cm ，肾实质菲薄，左肾大小约12.1 cm×10.3 cm，右 性程度较高，易早期向周围组织或淋巴结转移，肾盂 肾正常。双肾MRI 检查示：左肾门及肾盂旁见片状等 癌预后较差，根治性切除术后5 年生存率为45%~ T1 混杂T2 信号，左肾盂、肾盏明显扩张、积水，腹膜后 73.6% [1-2] ，其预后取决于肿瘤的浸润程度，与肿瘤的分 [3] 可见肿大淋巴结，部分包绕腹主动脉。静脉肾盂造影 期、分级直接相关 。 (IVP)+腹部平片(KUB)示：左肾多发性结石、左肾不显 肾结石是泌尿系常见疾病之一，多数患者早期并 影。血肝肾功能正常，空腹血糖9.8 mmol/L。糖抗原 不重视治疗，认识不到其所致的严重后果，尤其是无 (CA)50 51.65 IU/ml ，甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA) 症状性肾结石，更难以发现及治疗，多为体检时发现， 均弱阳性。考虑“左肾多发结石，左肾肿瘤？”，遂转入 本组2 例患者均是首次发现肾结石。而肾结石合并肾 我科手术治疗。术中见左肾周少量黏液样淡黄色积 盂鳞状细胞癌由于临床上则更少见，且缺乏特异性， 液，边界不清，肾形态失常，炎性样变，术中病理快速 常易导致临床医生的漏诊误诊，即便合并肉眼血尿， 冰冻检查示肾盂鳞癌，伴肾周淋巴结转移，考虑患者 常以肾结石诊治，往往发现时多为中晚期病情。多数 体质较差，且已有转移性病变，随予以行左肾切除+左 学者认为肾结石的慢性刺激和并发感染是肾盂鳞状 [4] 侧输尿管上段部分切除术。肾标本剖开见肾盂处肿 细胞癌发生的重要因素，毛培新等 报告显示肾盂鳞 [5] 块边界不清，肿块紧密包裹6 枚结石，最大直径约2.8 状细胞癌占肾结石发病率的1.2%。管同郁等 研究认 cm ，病检示：肾盂鳞状细胞癌，多发性结石，肾周淋巴 为有下列情形，肾结石患者应考虑有肾盂鳞状细胞癌 结转移癌。术后未行放、化疗，术后2 个月出现腹水，6