护理学泌尿系统讲义.docVIP

泌尿系统疾病病人的护理 本章学习目标 ?掌握泌尿系统疾病病人常见症状体征及护理； ?掌握急性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾功能衰竭病人的病因（诱因）、临床表现、并发症、治疗要点及整体护理； ?了解急性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾功能衰竭的发病机制、辅助检查、保健指导。 主要论 ?急性肾小球肾炎 ?尿路感染 ?慢性肾衰竭 总 论 一、肾脏的结构功能 1. 泌尿系统的组成 肾、输尿管、膀胱、尿道、血管和神经 2. 肾脏的组织学结构及其功能 （1）肾单位 ?组成：肾小体（球+囊）+肾小管 ?肾脏结构和功能的基本单位 ?约100万个/肾-肾储备能力大 ①肾小球 ?组成：入球小动脉、毛细血管丛、 出球小动脉、系膜组织 ?系膜异常-某些肾小球疾病的病基 ②肾小囊 （2）肾小球旁器 ?球旁细胞：分泌颗粒含肾素 ?致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 ?球外系膜细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 （3）肾间质 （4）肾血管和神经 二、泌尿系统常见检查 1. 尿液检查 （1）一般性状、化学、显微镜及沉渣检查 ?留取标本方法和注意事项 ?使用容器：清洁干燥 ?留取时间：任何时间段（最好是清晨、清洁中段尿）；女性避开月经期（新鲜中段尿液） ?送检时间：立即送检（夏＜1h;冬＜2h ）；加防腐剂并冷藏保存 （2）尿细菌学培养 ?留取标本方法和注意事项 ?留取时间：应用抗菌药之前/停用抗菌药5d后 ?标本要求：清晨中段尿（尿标本在膀胱中停留6-8h） ?留取前：清洁外阴，消毒尿道口； ?留取中：严格无菌操作，无菌试管 ?留取后：1h内作细菌培养，否则冷藏保存 （3）尿蛋白定量试验 ?24h尿标本（8AM排尿后-次日8AM） ?加入防腐剂（甲苯、甲醛） 2. 肾功能检查-肾小球滤过功能 （1）内生肌酐清除率Ccr-最常用 ?正常值：80-120ml/min ?意义：较早反应肾小球功能；动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后 ?测定前准备 ?3天低蛋白饮食（＜40g/d，禁食鱼、肉） ?禁饮有兴奋饮料 ?避免剧烈运动 ?第4天收集24h尿液，同天采血2-3ml 2. 肾功能检查-肾小球滤过功能 （2）血尿素氮BUN ?正常值：3.2-7.1mmol/L ?意义：增高程度与病情严重程度成正比，影响因素较多 （3）血肌酐值Scr ?正常值：88.4-176.8umol/L ?意义：肾功能严重受损时，特异地反应肾小球功能 当肾功能轻度损伤时，Scr和BUN可在正常范围内 当GFR下降至正常的50%以下时，Scr和BUN才开始上升 3. 肾活组织检查 ?意义 ?确定病理类型 ?协助诊断治疗 ?判断预后 ?术前护理 ?解释目的意义；教会病人憋气和床上排尿；检查血常规、出血与凝血功能以及肾功能 ?术后护理 ?卧床休息24h，前6h必须卧于硬板床，不可翻身 ?密切观察 ?多饮水 ?碱化尿液，促进造影剂排泄 ?必要时使用止血药和抗生素 4. 影像学检查 ?意义 ?了解肾脏的解剖、功能 ?主要检查项目 ?X平片 ?静脉肾盂造影（IVP） ?逆行肾盂造影 三、泌尿系统常见症状体征护理 1.肾源性水肿 ①肾炎性水肿 ?机制：球-管失衡；肾小球滤过分数下降 ?特点：从颜面部开始（晨起），重者波及全身；非凹陷性；伴血压增高 ?意义：见于各种急、慢性肾小球疾病 肾源性水肿 ②肾病性水肿-较严重 ?机制：大量蛋白尿；抗利尿激素分泌增多 ?特点：从下肢部开始，全身性，凹陷性，不伴血压增高 ?意义：见于肾病综合征 护理诊断 ?体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠储留、大量蛋白导致血浆清蛋白浓度下降有关 ?有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关 护理措施——体液过多 1.饮食护理 ?钠 少盐饮食（2-3g/d） ?水 ?尿量＞1000ml，不限制；尿量＜500ml/严重水肿者，前一天24h尿量+500ml ?液体入量：饮食、饮水、服药等进入体内的水分 ?蛋白质 ?肾病性水肿，无氮质储留—1g/kg/d，优质蛋白 ?肾病性水肿，有氮质血症—0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白 ?慢性肾衰—根据GFR调节 ?补充充足热量及各种维生素 2.休息指导 ?卧床休息，抬高下肢，阴囊水肿者可吊带托 3.病情观察 ?记录24h出入量 ?监测水肿的消长 ?生命体征及实验室检查结果 4.用药护理（利尿剂） ?观察药物的疗效及不良反应 ?利尿过快过猛，注意观察有无有效血容量不足的表现 ?避免与氨基糖苷类抗生素同用 5.健康指导 ?告知病人水肿原因 ?教会病人合理安排饮食（含盐量、饮水量和避免含钠丰富食物） ?指导病人教会病人评估水肿变化 ?详细介绍用药注意事项 护理措施——有皮肤完整性受损的危险 1.皮肤护理 ?衣着柔软，宽松 ?注意皮肤清洁 ?变化体