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9月6日出院 朱小月 游离踇甲瓣移植再造食指护理查房 病例资料 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 姓名：李小波 性别：女性 年龄：28岁 入院时间：2015年4月17日 20:35 主诉：右食指机器压伤后疼痛、出血约2小时余。 现病史：患者自诉于当晚约18：00，在家中不慎被打玉米机器绞伤右食指，当即见右食指伤口出血不止，量不详，感剧烈疼痛。当时无呼吸困难，无昏迷及恶心、呕吐等症状，伤后立即到当地医院行简单包扎止血后，为进一步治疗，故来我院就诊，急诊以“右食指中末节皮肤、甲床缺损”收入我科。病人伤后精神尚可，未进饮食，大小便无异常。 病例介绍 既往史：既往体健。预防接种史不详。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认外伤、手术史。否认输血及应用血制品史。否认药物、食物过敏史。否认呼吸、消化、泌尿、循环等系统疾病史。 个人史：生长于原籍，无外地久居史。否认疫水、疫源接触史。否认毒物及放射性物质沾染史。无烟酒嗜好。否认冶游史。 婚育史、月经史：已婚已育，夫妻关系和睦，子女健康。无痛经及其它伴随症状,色、量均无异常。 家族史：父母健在，均体健。否认家族遗传病史。否认家族中有传染病患者。 入院查体 T：36.4℃ P：89次/分 R：19次/分 BP：119/85mmHg 起病急、病程短、有明确的外伤史。患者神志清楚，精神可，急性痛苦面容，皮肤粘膜无苍白 辅助检查 CR片（2016-8-17 片号：070941）提示：右食指末节指骨粗隆骨折 初步诊断： 1、右食指中末节皮肤、甲床缺损； 2、右食指末节指骨粗隆骨折； 3、右食指近节皮肤裂伤。 诊断依据： 1、有明确的外伤史，以“右食指机器压伤后疼痛、出血约2小时余”急诊入院。 2、专科检查：右食指中节基底部以远皮肤、甲床脱套性缺损，创面尺背侧见向近端延伸长约1.5cm斜行伤口，屈伸指肌腱、指骨外露，创面呈活动性出血，创缘不齐，挫伤重。右食指屈伸活动受限。 3、CR片（2016-8-17 片号：070941）提示：右食指末节指骨粗隆骨折。 急诊于2016-8-17日行：右手食指清创，延期植皮术。 术后处理： 1、术后予II级护理； 2、积极完善相关检查：如血常规、生化等； 3、给予头孢替安抗炎等对症治疗，抬高患肢减轻肿胀。 治疗经过 崔主任查房指示：患者比较年轻，仅28岁，为保留指头的长度和恢复功能，并且有再造的条件，另一方面病人及家属也有再造手指的欲望，且经济条件允许；经沟通后于8月19日入院第三天行：右食指再造术；右手食指扩创缩短取右足踇趾踇甲瓣切取移植术；右足踇趾供区取游离对侧股前外侧动脉皮瓣修复术。 治疗经过 术前准备 1、心理支持：向患者耐心仔细的说明手术设计方案，术中及术后可能出现的情况，介绍治疗成功的案例，消除焦虑心理，增加患者的信心； 2、供区的检查和准备：检查足部供区皮肤有无炎症、皮癣或瘢痕，对有炎症或皮癣的患者，应治愈后方可手术，以防止术后感染或发生血管危象。注意动脉搏动及静脉充盈情况，避免在足部供区血管穿刺、输液，以防止血管损伤导致术后血管栓塞。术前指导患者每天早晚用温水肥皂彻底清洗供区2次，特别是指甲缝污垢要彻底清洗，剪除趾甲，为再造指体提供良好的皮肤质量，预防感染的发生；对足部血管细小的患者，嘱咐患者术前每天爬楼梯训练充盈局部血管。 3、大小便训练：由于再造术后病人需卧床7~10天，有的可能不太习惯卧床大小便以致下床如厕，导致血管危象，术前应对患者进行床上排便的训练。 4.一般准备：了解患者的病情，健康状况、心理状况、月经情况等。 5、全面体格检查：三大常规，心电图、B超、胸片及血型，既往手术史、药物史、过敏史，发现异常及时向医生汇报。 项目 术前8.17 术后8.20 参考值 单位 白细胞总数 13.8 10.5 3.5~9.5 10^9/L 红细胞计数 4.45 3.44 3.5~5 10^12/L 血红蛋白 135 107 110~150 ɡ/L 红细胞压积 41.3 32.7 40~50 % 中性粒细胞百分比 68.6 85.1 50~70 % D-2聚体 0.1 0.6 0-5 Mg/L 化验报告: 术前 术前 术中 术中 术后 术