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颅内静脉窦血栓形成临床表现及影像学表现探析 　　【关键词】 颅内静脉窦血栓形成；临床表现；影像学表现 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.038 颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis， CVST）是特殊的脑血管疾病， 在临床较少见， CVST占全部脑血栓形成的3.5%[1-4]。CVST误诊率较高， 临床表现多样， 缺乏特异性。因此， 为降低误诊率， 掌握CVST的临床表现及影像学特点是提高CVST诊断准确率的关键。本研究对本院脑内科2011年1月～2015年12月收治的63例CVST患者的临床资料进行回顾性分析， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院脑内科2011年1月～2015年12月收治的63例CVST患者作为研究对象， 其中男28例， 女35例；年龄14～71岁， 平均年龄42.5岁 1. 2 方法 对63例患者的临床资料进行回顾性分析， 包括疾病的起病形式与诱因、临床表现、实验室及影像检查结果、治疗与预后情况 2 结果 2. 1 起病形式与诱因 起病形式：急性起病的患者有29例， 亚急性起病的患者有7例， 慢性起病的患者有27例。诱因：感染性13例（包括颅内感染、鼻窦炎、中耳炎等）， 非感染性28例（包括妊娠、产褥期、?×一疃?后脱水等）， 头外伤1例， 颅内占位4例子， 原因不明17例 2. 2 临床表现 63例患者临床表现为意识障碍4例， 颅神经受累的症状11例， 头痛49例， 恶心、呕吐17例， 肢体瘫痪18例， 发热9例， 脑膜刺激征36例， 精神症状3例， 抽搐5例， 视力下降24例， 头晕2例。见表1 2. 3 实验室及影像检查结果 2. 3. 1 实验室检查 血白细胞升高、血小板聚集功能增高各4例， 蛋白轻度升高、血脂升高、血小板计数增高、血浆粘度增高各3例， 其中血小板计数增高患者的血小板水平分别为376×109/L、457×109/L、903×109/L， 血浆凝血酶原时间缩短、活化部分凝血酶时间缩短各6例， 红细胞压积增高、红细胞聚集指数增高各2例。63例患者腰穿9例， 有8例患者脑脊液压力在200～350 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）之间， 5例患者纤维蛋白增高 2. 3. 2 影像学检查 63例患者CT表现为脑沟脑回模糊、变浅3例， 小脑幕区强化灶2例， 脑镰区强化灶1例， 基底节区域可见片状低密度影2例， 右颞叶出血1例， 无异常2例。见表2。2例无异常患者均行核磁共振检查（MRI）， 1例右侧额叶、顶叶皮层呈小片状长T1、长T2信号， 1例双侧额叶、顶叶多发皮层小片状长T1、长T2信号 2. 4 治疗与预后 63例患者均给予脱水降颅压治疗， 其中33例患者给予抗血小板聚集， 35例患者给予低分子肝素钙抗凝， 12例患者给予降纤酶治疗， 有1例患者为原发性血小板增多症， 给予羟基脲、肌内注射干扰素治疗， 血小板明显下降， 治疗前血小板计数为903×109/L， 治疗后为275×109/L。所有患者住院最短3 d， 最长39 d， 经治疗痊愈43例， 好转17例， 死亡3例。63例患者中27例上矢状窦血栓形成， 其中1例为直窦、乙状窦、左侧大脑中动脉；16例为下矢状窦血栓形成；16例为直窦、横窦、乙状窦血栓形成；4例为左侧横窦、乙状窦合并左侧静内静脉血栓形成。见表3。经治疗， 15例患者经磁共振静脉血管成像（MRV）检查示乙状窦未通， 15例患者上矢状窦部分再通， 余33例患者闭塞的静脉窦再通伴引流静脉开放 3 讨论 3. 1 发病诱因及部位 CVST发病诱因主要分为炎症性和非炎症性两种， 约80%的CVST患者均有发病诱因， 20%的病因不明。临床研究表明， 颜面、鼻窦、乳突及中耳感染扩散等是CVST常见的炎性病因[2， 5]。发病部位以海绵窦、横窦、上矢状窦最常见， 尤其是上矢状窦部位。本组63例患者中有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等部位均形成血栓。全身衰竭、脱水、糖尿病性高渗性昏迷是CVST常见的非炎症性病因。此外， 患者内分泌失调， 在较长的时间内口服避孕药物以及妊娠等均可能是导致CVST的非炎症性病因， 发病部位以上矢状窦最常见。本组28例非感染性患者均为血液病和在较长的时间内口服避孕药物者。本组17例患者CVST病因不明 3. 2 临床表现 与动脉系统相比， 脑静脉系统代偿能力更强， 因此， 症状呈多样化且缺少特征性。本次研究中， 63例患者中有17例患者因脑动脉系统受累， 临床主要表现为肢体瘫痪；3例患者因静脉系统受累， 临床主要表现为出现意识障碍；有16例患者因颅内