横山县“医院感染管理年”活动方案.docxVIP

横山县“医院感染管理年”行动方案 　　为切实维护广大人民群众身体健康与生命安全，进一步加强医院感染预防和控制工作，提升医疗机构医院感染管理水平，提高医疗质量，保障医疗安全，全面落实《医院感染管理办法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等法律法规，制定本活动方案。 　　一、指导思想 以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，着力加强医院感染预防与控制工作相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关制度，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。 　　二、实施范围 　　全县各级各类医疗机构。 　　三、工作目标 ㈠总目标 　　以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控体系，完善相关制度，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。 　　㈡具体目标 　　1.规范管理医院感染重点部门。2016年底，二级医院的重症医学科（监护病房）、手术部（室）、血液透析中心（室）、新生儿室、消毒供应中心等医院感染管理重点部门的建筑布局、人员配备、质量安全管理等达到国家有关要求。 　　2.降低医院感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项医院感染防控措施，医院感染重点环节的危险因素得到有效控制，医院感染风险有所降低。外科手术部位感染、导管相关血流感染、导管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专项发生率进一步降低。 3.切实落实医院感染防控基础性措施。医疗机构切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100%。 四、工作任务 　　（一）加强医院感染组织管理和队伍建设。 　　1.各医疗机构于今年5月底前成立和完善县级医院感染管理质量控制中心，明确职责，落实责任，积极开展各项工作。 　　2.医疗机构的三级监控组织建设。医疗机构要按照《医院感染管理办法》的要求，二级设立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床监控小组三级监控组织，其他医疗机构至少应配备院感兼职人员。明确医院院长是本单位医院感染管理的第一责任人，配备数量适宜的医院感染管理专（兼）职人员，明确各部门和人员的职责，强化责任意识，落实管理措施。 （二）健全机制，狠抓落实。 各级各类医疗机构6月底前应建立健全由医院感染管理部门牵头、医务部门、护理部门、临床检验部门、药学部门、消毒供应中心（室）以及各临床科室多个部门组成的联合工作机制，形成合力，推进医院感染特别是重点部门、重点环节的各项防控措施的有效落实。 　　（三）加强人员培训，提高认知度和执行力。 　　 7月底前完成全县医院感染管理专兼职人员培训，主要内容为基层医疗机构感染管理基本要求。 　　（四）开展基线调查，掌握真实的本底资料。 　　 6月底前完成完成全县医院感染管理基线调查，调查内容包括医院感染组织管理和制度执行情况、消毒灭菌效果检测、重点部门的医院感染管理、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理、病原菌检测、抗菌药物使用管理及耐药性监测等。 　　（五）全面落实医院感染防控措施。 　　各医疗机构要根据医院感染相关法规、规范和行业标准等，更新并细化相应的规章制度和工作规范，制订并落实符合本单位工作实际的标准操作规程（SOP）。切实加强清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作，强化责任意识，全面落实医院感染防控措施。 　　(六)加强重点部门和重点环节管理。 　　各级医疗机构要高度重视医院感染重点部门和重点环节的管理，根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（重症医学科、手术室、血液透析室、消毒供应中心、新生儿室、产房、内镜室、口腔科和导管室等）和重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等），采取有效措施，严格执行各项工作要求，有效降低发生医院感染的风险。 　　（七）加强多重耐药菌医院感染预防与控制。 　　各医疗机构要高度重视多重耐药菌医院感染管理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。要加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，加强多重耐药菌监测工作。二级以上医院要加强临床微生物实验室的能力建设，开展对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测工作，降低多重耐药菌医院感染。 （八）进一步完善医院感染监控体系。 　　各医院要及时上报医院感染监测数据，健全信息管理和信息发布等制度。各医疗机构要制订详细、可行的医院感染监控计划，结合实际积极开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，及时反馈监测信息，采取有效干