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爱婴医院管理监督指南（2013版）Baby friendly hospital monitor guide（国家卫生和计划生育委员会）标准第一条制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并常规地传达到全体医疗卫生人员。指标1.制定本院保护婴儿健康和安全的具体规定包括母乳喂养、新生儿复苏、新生儿身份识别、新生儿交接、出生医学证明管理、重点环节的监控和门禁制度等。把爱婴医院工作纳入常规管理工作之中。2.医院应建立爱婴医院的领导小组和技术指导小组，并明确负责爱婴医院工作管理的职能科室。3.有工作计划和总结，并定期进行督导检查及改进。4.对医院全体医疗卫生人员定期进行母乳喂养政策和规定的培训。5.严格执行《母乳代用品销售管理办法》。措施1.医院应制定符合《国际母乳代用品销售守则》、《促进成功母乳喂养十项措施》以及世界卫生大会之后通过的相关决议和《母乳代用品销售管理办法》等相关规定。并将这些规定张贴在母婴所到之处（如产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房、新生儿病房等）。2.成立爱婴医院的领导小组和技术指导小组，并明确负责爱婴医院管理的职能科室，对工作进行监督评估与质量控制。领导小组由业务院长、医务处、护理部、产科、儿科、妇保科、儿保科、健康教育、营养科主任组成；技术指导小组由产科、儿科、乳腺科、妇保、儿保、健康教育和营养专家及护士长组成。3.每年制定工作计划并进行总结，有督导检查记录和改进措施。4.医院及其人员严禁接受母乳代用品生产经营单位（包含院内商品部）任何形式的馈赠和赞助，不得收取回扣、获取利益。医院不得允许母乳代用品生产经营单位在医院内做各种形式的推销、宣传，不允许其在医院内张贴广告或发放有关资料，不允许其在医院内展示、推销母乳代用品。严禁医院及其人员向孕产妇及其家庭推销和宣传母乳代用品，不得向孕产妇及其家庭提供母乳代用品。同时，医院及其人员要积极倡导、支持、促进母乳喂养。5.医院应将“母乳喂养规定”发给全体医护人员，开展不同形式的母乳喂养政策和知识的宣传，使其掌握相关政策和规定。检查方法1.巡查爱婴医院工作氛围和“母乳喂养规定”张贴情况。2.询问和考核医务人员对“母乳喂养规定”的掌握情况。3.听取领导小组、专家指导小组和职能科室汇报工作情况，查看年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。了解是否将爱婴医院工作纳入本院常规工作，进行管理。了解相关岗位人员职责是否明确和落实措施。4.查看是否制度母乳喂养、新生儿复苏、新生儿身份识别、新生儿交接、出生医学证明管理、重点环节的监控和门禁制度等5.查看是否将母乳喂养纳入入院告知书、护理记录、岗位职责、环节质控、健康教育等内容中。6.询问住院婴儿母亲。考核结果标准第二条对全体医疗卫生人员进行必要的管理和技术的培训，使其能实施有关规定。指标1.定期对全体医疗卫生人员进行管理和技术培训。80%以上的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。2.能够正确指导产妇进行母乳喂养，将分娩后住院期间纯母乳喂养率纳入产、儿科工作考核指标。3.将促进母乳喂养写入产、儿科医务人员岗位责任制，作为工作职责加以要求。措施1.利用岗前教育对新参加工作的人员进行不少于20小时母乳喂养政策和知识、技术培训。2.利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。3.各级医护人员将促进母乳喂养纳入查房内容。检查方法1.用笔试、口试以及观摩法了解医护人员如何指导母乳喂养。2.检查培训方案、课程安排、教师教案及学员笔记。3.对母乳喂养规定、知识、技能进行考核。4.查看病程和护理记录。考核结果标准第三条将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。指标1.80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能够回答以下9个问题中的7个。（1）母乳喂养的好处；（2）什么是纯母乳喂养以及6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；（3）分娩后皮肤早接触及早开奶的重要性；（4）24小时母婴同室的重要性；（5）母亲喂奶的姿势和婴儿含接姿势；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保证母亲有充足的乳汁；（8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；（9）母亲上班后如何坚持母乳喂养措施1.孕妇在产前门诊、孕妇学校、产前病房等处能获得母乳喂养知识和技能的指导与咨询。孕妇学校要有场地、有设施、有专人负责。有系统的课程安排包括母亲上班后母乳喂养方法等，并将课表公布于众。2.若孕妇未受过相关培训，在住院后由责任护士进行宣教。3.有母乳喂养的小册子或材料发放给孕产妇及其家人。检查方法1.查看孕妇学校场地、设施和工作制度。2.查看孕妇学校课程表及课程教案；观看孕妇学校讲课和现场指导情况。3.询问和观摩孕、产妇母乳喂养的操作。4.查看孕妇学校年度授课登记记录。考核结果标准第四条帮助母亲在产后1小时内开