惊厥段亚琴--培训课件.ppt

惊 厥 Convulsion 武汉市黄陂区人民医院---儿一科 段亚琴 主要讲授内容 惊厥的概念 惊厥的病因学及分类 惊厥的诊断 惊厥的主要急救措施 是痫性发作的常见形式，通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识障碍。 惊厥的概念 惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失。 癫痫患者也常有惊厥发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但是具有慢性反复发作的基本特征。 癫痫发作 －皮层神经元异常放电－ 惊厥性痫性发作 －涉及中央前回的异常放电－ 非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－ 因此 ，惊厥只是一个症状。 急性疾病中的惊厥 伴随急性病的出现而出现，好转而消失； 是儿科临床一种常见症状。 癫痫: 是一独立疾病或综合征， 包括惊厥性或非惊厥性发作； 慢性、反复发作。 小儿时期惊厥的特征 发生率高： 2岁以下多见， 6岁以下是成人10~15倍。 易有严重惊厥或惊厥持续状态 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间意识不能恢复超过30分钟者称惊厥持续状态（status convulsion, SC )； SC常导致惊厥性脑损伤。 新生儿及幼婴儿（3月）常有微小发作 病因复杂: 小儿惊厥主要病因及分类 感染性 非感染性 颅 内 颅 外 脑膜炎：化脓性、结核 性、 病 毒 性、霉菌性 脑炎：病毒性、免疫性 脑寄生虫病、脑脓肿 热性惊厥 ( Febrile seizure，FS) 感染中毒性脑病 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒：毒鼠药、农药等 其他：高血压脑病等 热 性 惊 厥 Febrile seizure，FS 热性惊厥定义及流行病学 热性惊厥定义 发病年龄为3月-5岁，体温在38℃以上是突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，儿童时期患病率2%-5%，18-22个月为发病高峰期。首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29%-55% 热性惊厥的危险因素 起病早（6个月）；家族史阳性；长程热性惊厥易出现反复长程热性惊厥；发作时体温38.5℃。 （绝大多数5岁后不再发作） 热性惊厥的相关因素 未成熟脑 髓鞘形成的过程，过多神经元消亡，突触间联系不完善 发热 以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%，70%以上与上呼吸道感染有关 遗传易感性 患儿常有热性惊厥家族史，对若干大的家族连锁分析提示常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性 ● 单纯性FS发作（即典型FS） 首次发病在6月~3岁； 抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅1~2次发作； 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。 热性惊厥临床分型 ● 复杂性FS（非典型FS） 多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间≥15分钟 局限性发作 24小时内≥3次的丛集式发作 频繁的复发，≥5次（？尚存有争论） 热性惊厥的分型 ● FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率2.4% （人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1 ‰） 复杂性FS: （2-4岁时癫痫发生率） ※ 有以上两项危险因素时：17% ~22% ※ 同时有以上三项者： 49% 热性惊厥 据另一报告资料: ① “复杂性FS” ； ② 一级亲属中癫痫史； ③ FS首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。 热性惊厥 热性惊厥患儿发生癫痫的预警因素 发病前神经系统异常或发育迟缓 复杂型热性惊厥 父母或同胞癫痫病史（由热性惊厥发生癫痫者为2-10%，其中单纯型热性惊厥2%；复杂型热性惊厥4%-12%） EEG在癫痫发生的危险性预测上价值尚无定论，故对单纯性热性惊厥一般无需作EEG检查 复杂型热性惊厥患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性 病史： 年龄：