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综合治疗“股外侧皮神经卡压综合症”25例 【摘要】 目的：探讨股外侧皮神经卡压综的诊断和治疗方法。方法：对25例股外侧皮神经卡压综合征在局部麻醉下行针刀松解治疗。结果：对诊断正确的情况下，用针刀治疗，效果良好。 【关键词】针刀 股外侧皮神经卡压综合征 股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在经过腹股沟韧带，穿出深筋膜时被周围病变软组织卡压引起的一系列症状。多为单侧发病，起病可急可缓，症状多隐约出现，逐渐加重。主要症状表现为大腿前外侧疼痛和感觉异常。疼痛为刺痛或烧灼样，可轻可重。久站久行可使疼痛加重，部分患者休息后可较快缓解。感觉异常包括麻木，蚁行感，刺痒，发凉发热等；严重者患者诉不能忍受裤管的接触和摩擦。此种软组织损伤卡压引起的股外侧皮神经病变，在临床中也较为常，现将近年来现代医学综合治疗股外侧皮神经卡压综合征的临床诊断及治疗方法综述如下。 临床资料: 1.1 一般资料: 本组病例25例，男18例，女7例，年龄44-65岁。均以大腿外侧麻木、疼痛或蚁行、压迫等不适感，长期行走或劳累后加重，病程最长5年，最短2个月，其中2例为双侧，余为单侧发病。检查患者髋关节主动前屈，后伸时20例麻，痛加剧。25例均在髂前上棘内下方触及条索状物，压痛明显且向大腿外侧放射；均有不同程度针刺痛觉减退区，范围为5cm×8cm-15cm×20cm。部分病例股四头肌明显较对侧缩小，数例患者曾诊断为腰椎间盘突出症，腰肌劳损等症，经治疗均无效。 1.2 诊断标准 : 1.2.1 多见于中年男性，单侧发病。 1.2.2 主要症状是大腿前外侧疼痛和感觉异常。 1.2.3 髂前上棘内侧约1-1.5cm处及髂前上棘下方3-6cm处压痛，有条索或硬结，按压时疼痛可向大腿外侧放射，大腿前外侧皮肤感觉障碍，常为触、温觉减退，或有感觉过敏。 1.2.4 大腿过度外展后伸时可诱发或加重疼痛、麻木感。 1.2.5 腰椎正侧位和骨盆X线片、盆腔CT等，排除腰椎疾患，如肿瘤等。2 2.治疗方法: 2.1.手法治疗 病人取仰卧位，屈膝屈髋与肩同宽，术者用拇指顺股外侧皮神经走行方向，触及滚动或立起的条索状物。再仔细触寻原位的沟痕，将股外侧皮神经拉起后压回原位，然后病人伸直髋膝关节，对复回原位的股外侧皮神经按揉放松。 2.2.注射疗法 在股外侧皮神经走行部位明显诱发激痛点处以2利多卡因2ml，曲安奈德注射液12.5mg，局部封闭，每周一次，三次无效者改用针刀。 2.3.针刀治疗 在股外侧皮神经走行部位找打明确的压痛点常规消毒后，铺无菌洞巾，0.5利多卡因做局部麻醉进针刀，局部注射治疗后，取髂嵴中点直下3-4cm处压痛或触及一滚动或立起的索状结节处为进针刀点，刀口线与肌纤维方向平行，针体与髂嵴平面垂直，深度达髂嵴骨里，将滚动条索状结节切断，出针刀，棉球按压针眼2-3min，创可贴敷贴刀口，1周1次，连做3次。嘱患者1周内无洗澡，乙方针眼感染。 2.4.其它治疗方法 2.4.1. 物理疗法 可予超短波，脉冲磁，超声波等，或直线偏振光照射痛点。 2.4.2. 药物治疗 可选择消炎痛25-55mg/次，3次/d，布洛芬300-600mg/次，1次/d,或外贴消炎镇痛膏，外涂扶他林软膏等。 2.4.3. 手术治疗 对于股外侧皮神经卡压综合征患者，如果保守治疗效果不明显，可采取手术治疗。 结果： 临床痊愈：症状和体征完全消失，计22例；显效：治疗后症状基本消失，仅有轻度局部酸胀感，计8例；有效：治疗后症状减轻，局部仍有酸痛及轻压痛，计6例；无效：症状和体征无改变，计2例。 4. 讨论： 股外侧神经为感觉神经，在腹股沟段髋关节前有两处相对固定，长期过度的髋关节屈伸活动，可造成该段神经不断受到牵扯和推挤，卡压粘连而患病，由于此症状很少见，很少引起临床医生的重视，因此骨科，针灸科医师对腰腿疼患者一般很难考虑到该病的可能性。因此在临床中麻痛部位在大腿，应该将股外侧皮神经损伤，作为一个应该排除或怀疑的疾病，以减少误诊的机会。 5.【参考文献】 5.1 朱汉章.柳百智.针刀临床诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2009 5.2 马超，伍少玲.软组织疼痛治疗与康复.广州：广东科技出版社，2012 5.3 中华医学会.临床诊疗指南?疼痛学分册.北京：人民卫生出版社，2007 5.4 中华医学会.临床诊疗指南?物理医学与康复分册.北京：人民卫生出版社，2005