第四节 支气管扩张-课件.pptVIP

呼吸系统疑难病 选方用药技巧 （人民军医出版社） 王 付 王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂学科带头人兼学科主任。 ★出版《伤寒杂病论》著作居全国历代研究者之首位; ★出版研究经方著作居全国历代研究者之首位; ★出版独著著作居全国中医学界之首位； ★发表学术论文居全国方剂学界之首位； ★每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班； ★网站：王付经方论坛 学习《伤寒杂病论》的有关参考用书 ★伤寒杂病论增补用方 ★伤寒杂病论思辨要旨 ★伤寒杂病论释疑解惑 ★伤寒杂病论症状鉴别与治疗 ★伤寒杂病论字词句大辞典 ★伤寒杂病论临床用方必读 第四节 支气管扩张 ? 支气管扩张（bronchiectasis）是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病导致支气管壁结构破坏，使其呈现不可逆的扩张与变形。病以冬季、或寒冷地区、高原地区、潮湿地区为多发，儿童及青少年较多，发病常常有明显外因。 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗支气管扩张，还能治疗慢性支气管炎或支气管哮喘等病证表现而符合支气管扩张的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性支气管炎或支气管哮喘等病的症状表现，或取得预期治疗效果。 预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，戒烟，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。 一、西医诊断及治疗方法 ? 【病因病理】 1．病因 支气管扩张多由百日咳，麻疹，支气管炎未能积极治疗演变而来；或支气管-肺组织感染、阻塞，或支气管先天性发育不全和遗传因素，或免疫功能失调等。 2．病理 支气管壁弹力组织、肌层以及软骨等结构均遭破坏，并由纤维组织取代，使管腔逐渐扩张；随着感染反复发生，病变范围扩张，逐渐发展，可并发慢性阻塞性肺疾病。扩张的支气管包括三种类型，一是柱状扩张，二是囊状扩张，三是不规则扩张。 【病证表现】 1．肺部症状 以反复咳嗽，大量脓痰，反复咯血，或并发感染为主要表现。严重者可并发肺间质纤维化，阻塞性肺疾病，肺源性心脏病等。 2．慢性感染中毒症状 以发热，倦怠乏力，食欲减退，形体消瘦，贫血等为主要表现。 【检查与诊断】 1．体征检查 听诊在扩张部可听到局限性啰音，或哮鸣音，且可持久存在；部分病人可出现杵状指（趾），肺功能下降者可有发绀。 2．实验室检查 急性感染时白细胞总数及中性粒细胞计数可增高，贫血者血红蛋白减少，血沉加快。 2．胸部X线检查 肺纹理粗重紊乱，可出现多个不规则环形透光阴影或蜂窝状、卷发状阴影等。 3．支气管碘油造影 两侧支气管造影可发现囊状、柱状或囊柱状改变。 4．根据临床表现与检查结果而诊断为支气管扩张。 【治疗方法】 1．控制感染：可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.5g，每日4次。若厌氧菌感染可选用甲硝唑0.5g静脉滴注，每日2～3次，或选用替硝唑等。 2．清除痰液：体位引流，或选用祛痰药如溴已新，或复方氯化铵合剂等。 3．支气管扩张剂：可选用口服氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，极量1次0.5g，每日1g。 4．咯血治疗：轻者药物止血，重者先机械止血，然后再行药物止血。 二、中医辨证与选方用药 ? ㈠热伤肺络证 【病证表现】 1．主要症状 咯血，咳嗽，或气喘。 2．辨证要点 痰多色黄，身热口渴，舌红，苔薄黄，脉浮或数。 3．可能伴随的症状 咽燥，或气急，或胸痛，或咯痰不利，或大便干结。 【治则与选方】 宣肺清热，凉血止血；可选用麻杏石甘汤与咳血方合方。 【处方用药】 麻黄12ｇ 杏仁9ｇ 炙甘草6ｇ 石膏24ｇ 青黛10g 瓜蒌仁12g 海粉10g 山栀子12g 诃子9g 【服用方法】 先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。 【配伍技巧】 若咯血者，加阿胶、侧柏叶、白茅根，以补血凉血止血；若肺热者，加黄芩、桑白皮、知母，以清泻肺热；若咽燥者，加沙参、麦冬、贝母，以养阴化痰利咽；若大便干结者，加大黄、瓜蒌，以泻热润燥通便等。 【药物功效】 方中麻黄与石膏相用，石膏用量倍于麻黄，既清泻郁热，又制约麻黄宣肺而不助热；麻黄既宣发肺气，又制约石膏清泻而不寒凝。杏仁肃降肺气，与麻黄相用，一宣一降，调理肺气。青黛清热泻火，凉血止血。瓜蒌清肺化痰，润肺止咳。栀子清热除烦。海粉清肺降火，软坚化痰，助瓜蒌清肺化痰。诃子敛肺止咳。甘草益气和中，兼防寒药伤胃。 ㈡瘀热