胸腹腔穿刺.docVIP

基本操作评分标准—腹腔穿刺（100分） 考生姓名： 得分： 操作内容 分值 得分 准备 体位 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱（2分）； 让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）（3分）。 5 穿刺点 选择 Ａ、左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉（5分）。 Ｂ、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合（5分）。 Ｃ、侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺（5分）。 15 消毒局麻 常规消毒（5分）； 戴无菌手套：打开手套包，取出手套（5分）； 左手捏住手套反折处（5分）； 右手对准手套５指插入戴好（5分）； 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处（5分）； 左手顺势戴好手套（5分）； 铺消毒洞巾（5分）； 自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉（5分）。 40 穿刺 穿刺前先测量血压（5分）； 考生左手固定穿刺皮肤，右手持20ml或50ml注射器（5分）； 针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌（5分）； 再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）； 穿刺结束后，消毒针孔部位（3）； 并按住针孔3分钟（3分）； 防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖（2分）； 大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。 30 提问 10 考官签名： ___________ 基本操作评分标准—胸腔穿刺（100分） 考生姓名： 得分： 操作内容 分值 得分 体位 穿刺前先测量血压（5分）； 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（9分）。 14 刺点 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位（7分）； 一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间（7分）。 14 消毒 铺巾 局麻 无菌 操作 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm（5分）； 打开手套包，取出手套（5分）； 左手捏住手套反折处（5分）； 右手对准手套5指插入戴好（5分）； 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处（5分）； 左手顺势戴好手套（5分）； 覆盖消毒洞巾（5分）； 抽取2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（5分）。 40 穿剌 考生以左手4指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分）； 右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处（3分）； 再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活栓进行抽液（3分）； 首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml（2分）； 助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（4分）； 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液（4分）； 抽液结束后，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定（2分）。 20 术后 处理 术后再次测血压（3分）； 严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治（4分）。 7 提问 5 考官签名： ___________