蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施.docVIP

蛛网膜下腔出血 护理诊断/问题 -相关因素 护理目标 护理措施 不适：急性疼痛- 与脑水肿、颅内高压、学液刺激有关 舒适、疼痛控制 1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等 2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。 3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍疼痛，以免引起严重后果。 4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予脱水剂防治血管痉挛的药物。 自理缺陷-与医源性限制（绝对卧床）有关 无并发症发生 加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，皮肤护理、按摩受压部位，防治压疮，加强口腔护理，防治口腔炎等并发症。 合作性问题- 脑疝、再出血、脑血管痉挛、脑水肿 无并发症发生 体位与休息： 1）绝对卧床休息4-6周，在急性期或采取内科保守治疗时。 2）颅内压增高患者，抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，保持头颈部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转。 3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过度活动的重要性。 4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。 防止一切使颅内压增