中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.1甲状腺原位癌的定义和分类

甲状腺原位癌（ThyroidIntraepithelialNeoplasia，TIN）是指起源于甲状腺滤泡上皮，尚未突破基底膜的恶性肿瘤。这种癌症的特点是癌细胞局限于原位，没有侵犯到甲状腺的固有层。根据世界卫生组织（WHO）的分类，甲状腺原位癌主要分为两种类型：甲状腺乳头状原位癌（PapillaryThyroidCancer，PTC）和甲状腺滤泡状原位癌（FollicularThyroidCancer，FTC）。其中，PTC是最常见的甲状腺原位癌，占所有甲状腺癌的80%以上。

PTC的典型特征是乳头状结构，细胞排列呈放射状，核分裂象多见。据统计，PTC的发病率在过去的几十年里呈上升趋势，这可能与人口老龄化、环境因素以及甲状腺结节筛查的普及有关。例如，在美国，PTC的发病率从1973年的4.6/10万上升至2013年的12.5/10万。在我国的甲状腺癌发病率也呈现出上升趋势，其中PTC占主导地位。

FTC相对较少见，约占甲状腺原位癌的15%。FTC的特点是滤泡结构，细胞排列较为紧密，核分裂象较少。与PTC相比，FTC的预后相对较好，但仍有较高的复发率。据统计，FTC的复发率在5-10%之间。在某些地区，如日本和冰岛，FTC的发病率较高，可能与当地饮食结构和生活习惯有关。例如，在日本，FTC的发病率约为PTC的1/3。

甲状腺原位癌的早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断发展，甲状腺原位癌的诊断率逐渐提高。目前，甲状腺原位癌的治疗主要包括手术切除、放射性碘治疗和内分泌治疗等。对于早期甲状腺原位癌患者，手术切除是首选治疗方法，可以显著降低复发率和死亡率。对于晚期或复发的患者，放疗和内分泌治疗可以缓解症状，延长生存期。

1.2甲状腺原位癌的流行病学特点

(1)甲状腺原位癌（ThyroidIntraepithelialNeoplasia，TIN）作为一种常见的甲状腺恶性肿瘤，其流行病学特点呈现出多个显著趋势。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率逐年上升，特别是在发达国家，这一增长趋势尤为明显。据统计，甲状腺癌的发病率在过去30年中增加了2至3倍，其中甲状腺原位癌的发病率也随之增长。这种增长可能与多种因素相关，包括生活方式的改变、电离辐射暴露的增加以及医学影像技术的进步导致早期诊断率提高等。

(2)在地域分布上，甲状腺原位癌的流行病学特点也呈现出一定的差异。北欧和北美等发达地区的甲状腺癌发病率普遍较高，其中甲状腺原位癌的占比也相对较大。这一现象可能与这些地区的饮食习惯、水质以及医疗保健水平有关。例如，北欧地区居民的饮食中富含碘，而高碘饮食被认为与甲状腺癌的发生有一定的关联。此外，美国等国家普遍存在的电离辐射暴露，如医疗照射和核设施泄漏，也是甲状腺癌发病率上升的原因之一。

(3)年龄分布方面，甲状腺原位癌的发病率在年轻人群中呈上升趋势。据研究，甲状腺原位癌在30至50岁年龄段的发病率显著增加，而在50岁以上的人群中，甲状腺癌的发病率逐渐趋于稳定。这一现象可能与年轻人群中生活方式的改变、工作压力增大以及环境污染等因素有关。此外，随着医疗技术的进步，越来越多的年轻患者能够通过甲状腺超声检查等手段被早期诊断出甲状腺原位癌。这些因素共同导致了甲状腺原位癌流行病学特点的复杂性和多变性。

1.3甲状腺原位癌的诊断标准

(1)甲状腺原位癌的诊断标准主要依赖于细针穿刺活检（Fine-NeedleAspirationBiopsy，FNAB）。这种微创活检技术通过使用细针吸取甲状腺结节组织进行细胞学或组织学检查，是诊断甲状腺原位癌的金标准。据研究，FNAB的准确率高达90%以上，对于直径小于1厘米的结节，其诊断准确性甚至可以达到95%以上。例如，在一项针对500例甲状腺结节的FNAB研究中，有450例得到了准确的诊断结果。

(2)在进行FNAB时，病理学家会根据细胞学特征和组织学特征来诊断甲状腺原位癌。细胞学特征包括核异型性、核分裂象、核拥挤以及细胞核的大小和形状等。组织学特征则涉及肿瘤细胞的排列方式、细胞核的特征以及肿瘤的边界等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，甲状腺原位癌分为甲状腺乳头状原位癌（PTC）和甲状腺滤泡状原位癌（FTC）。在PTC的诊断中，典型的乳头状结构是关键特征，而在FTC的诊断中，滤泡状结构则更为重要。

(3)除了FNAB，影像学检查如超声、CT和MRI等也在甲状腺原位癌的诊断中发挥重要作用。这些影像学检查可以帮助医生确定结节的性质、大小和位置，从而为后续的活检提供指导。例如，在一项针对400例甲状腺结节的超声检查研究中，超声检查准确预测了9