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中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性疼痛诊疗指南2025

一、癌性疼痛诊疗概述

1.癌性疼痛的定义与分类

癌性疼痛是一种常见的症状，通常与恶性肿瘤的进展和肿瘤对周围组织的侵犯有关。根据世界卫生组织（WHO）的定义，癌性疼痛是指由癌症本身或癌症治疗引起的疼痛，以及与癌症相关的症状如神经病变、肌肉骨骼病变等引起的疼痛。据统计，全球约有40%的癌症患者遭受着不同程度的疼痛，其中约30%的患者疼痛程度较重。

癌性疼痛的分类主要包括以下几种类型：内脏疼痛、神经性疼痛、骨转移性疼痛和肌肉骨骼疼痛。内脏疼痛通常表现为钝痛、胀痛或撕裂痛，常见于肿瘤侵犯内脏器官时，如肝癌、胃癌等。神经性疼痛则是由肿瘤侵犯神经或神经根引起的，表现为电击样、烧灼样或刺痛，如三叉神经痛、坐骨神经痛等。骨转移性疼痛多见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等癌症晚期，患者常感到剧烈的骨痛，尤其是在夜间加剧。肌肉骨骼疼痛则可能与肿瘤引起的肌肉萎缩、关节僵硬等因素有关。

例如，某患者因晚期肺癌导致胸膜转移，出现剧烈的胸痛。这种疼痛属于内脏疼痛，表现为持续性钝痛，疼痛程度常在夜间加剧，严重影响患者的睡眠和生活质量。在治疗过程中，医生根据患者的具体情况，采用了药物治疗、物理治疗和心理治疗等多种方法，最终有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的生活质量。通过这一案例可以看出，癌性疼痛的诊断与分类对于制定合理的治疗方案具有重要意义。

2.癌性疼痛的发生机制

(1)癌性疼痛的发生机制复杂，涉及多种神经生物学过程。首先，肿瘤细胞通过释放炎症介质和生长因子，如前列腺素E2（PGE2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）等，直接刺激感觉神经末梢，引发疼痛信号的产生。这些炎症介质能够增加神经元的敏感性，降低疼痛阈值，导致患者对疼痛的感知增强。

(2)除了直接的化学刺激外，肿瘤组织还会通过改变神经组织的结构和功能，进一步加剧疼痛。例如，肿瘤细胞分泌的血管内皮生长因子（VEGF）可以促进肿瘤血管的形成，同时增加血管的渗透性，导致水肿和炎症反应。这种炎症反应会进一步刺激神经末梢，引发疼痛。此外，肿瘤细胞还可以通过诱导神经生长因子（NGF）的产生，促进神经纤维的生长和再生，增加神经末梢的数量和密度，从而提高疼痛敏感性。

(3)在神经生物学层面，癌性疼痛的发生机制还包括中枢神经系统的改变。研究表明，肿瘤细胞可以影响中枢神经系统中的疼痛调控区域，如脊髓和大脑皮层。例如，肿瘤细胞分泌的神经递质和神经调节因子可以改变脊髓背角神经元的活动，降低痛觉抑制系统的功能，使得疼痛信号更容易通过脊髓上传至大脑，导致疼痛感受增强。此外，长期的疼痛刺激还可能导致中枢神经系统的可塑性改变，如神经元突触重构和神经环路重塑，这些改变可能使疼痛变得更加难以控制。

3.癌性疼痛的评估方法

(1)癌性疼痛的评估是制定合理治疗方案的关键步骤。评估方法主要包括患者自评和他评两种。患者自评通常采用数字评分法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）进行。数字评分法要求患者根据疼痛的强度在0到10的数字量表上选择一个数字，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。视觉模拟评分法则使用一条长10厘米的直线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈的疼痛，患者根据自身的疼痛感受在直线上标记疼痛的程度。

(2)除了患者自评，医护人员也会通过详细的病史询问和体格检查来进行疼痛评估。病史询问包括疼痛的起始时间、部位、性质、加重或缓解因素等。体格检查则着重于疼痛部位的触诊、按压、运动等，以观察疼痛是否因特定动作而加剧。此外，实验室检查如血常规、肝肾功能、电解质等也有助于排除其他引起疼痛的原因。

(3)在评估癌性疼痛时，常需结合多种工具和方法，以确保评估的全面性和准确性。例如，疼痛评估量表（如麦氏疼痛问卷、癌症疼痛评估工具等）可以帮助量化疼痛的程度和特点。疼痛日记则鼓励患者记录疼痛的日常变化，包括疼痛的频率、持续时间、强度以及使用药物后的效果等。综合这些评估方法，医护人员可以更全面地了解患者的疼痛状况，为患者提供个性化的疼痛管理方案。

二、癌性疼痛的诊断

1.病史采集

(1)病史采集是癌性疼痛诊疗过程中的重要环节，通过询问患者的主诉，可以初步了解疼痛的性质、程度、持续时间以及可能的诱发因素。例如，询问患者疼痛是否为持续性还是间歇性，疼痛是否在夜间加剧，以及是否有特定的动作或体位可以缓解疼痛等。

(2)在病史采集中，了解患者的癌症类型、病程、治疗历史以及疼痛的伴随症状也非常关键。例如，了解患者是否接受过化疗、放疗或手术治疗，以及这些治疗对疼痛的影响。此外，询问患者是否有其他疾病，如糖尿病、高血压或神经系统疾病，这些疾病也可能与疼痛的发生和发展有关。

(3)病史采集还应关注患者的心理状态和社会支持系统。疼痛不仅是一种生