中国临床肿瘤学会(CSCO)颊癌根治术诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)颊癌根治术诊疗指南2025

一、颊癌概述

1.颊癌的定义和分类

颊癌，作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于颊黏膜上皮组织。其定义主要依据肿瘤的发生部位、组织学类型以及生物学行为。颊癌的分类方法多样，其中最常用的分类方法是根据肿瘤的组织学来源进行划分。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，颊癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤等多种类型。鳞状细胞癌是最常见的类型，占颊癌总数的70%以上。腺癌则多见于唾液腺来源，如腺样囊性癌、腺泡细胞癌等。腺鳞癌兼具鳞状细胞癌和腺癌的特征。基底细胞癌和黑色素瘤在颊癌中相对较少见，但具有侵袭性强的特点。

在临床实践中，颊癌的分类还需考虑肿瘤的分化程度、生长速度、侵犯范围以及是否发生转移等因素。根据肿瘤的分化程度，可分为高分化、中分化、低分化三种。高分化肿瘤细胞形态接近正常细胞，恶性程度较低；低分化肿瘤细胞形态异型性明显，恶性程度较高。生长速度方面，快速生长的肿瘤往往提示预后较差。侵犯范围包括肿瘤的原发灶大小、是否侵犯邻近组织以及有无远处转移。根据肿瘤的侵犯范围，颊癌可分为局限期、局部晚期和远处转移期。

颊癌的分类对于临床治疗方案的制定具有重要意义。不同类型的颊癌在治疗策略上存在差异。例如，鳞状细胞癌和腺癌在放射治疗和化学治疗方面有较好的疗效，而基底细胞癌和黑色素瘤则可能需要更加激进的治疗方法。此外，颊癌的分类还有助于对患者进行预后评估，为临床医生提供决策依据。因此，对颊癌进行详细的分类对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

2.颊癌的流行病学特点

(1)颊癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其流行病学特点在全球范围内呈现出一定的地域性差异。据统计，全球范围内颊癌的发病率约占所有恶性肿瘤的3%至5%。在我国，颊癌的发病率逐年上升，已成为头颈部恶性肿瘤的第二位常见类型。据我国癌症中心发布的数据显示，颊癌的发病率在男性中略高于女性，男女比例约为1.2:1。随着年龄的增长，颊癌的发病率也随之上升，尤其是50岁以上的人群，其发病率显著增加。以我国某大型癌症中心为例，2019年该中心接收的颊癌患者中，50岁以上患者占比达到80%以上。

(2)颊癌的流行病学特点还表现在地区分布上。在我国，颊癌的高发地区主要集中在沿海地区和经济发达地区。这些地区的人群生活节奏较快，工作压力较大，吸烟和饮酒等不良生活习惯较为普遍，从而增加了颊癌的发病率。此外，口腔卫生状况较差、长期咀嚼烟草和槟榔等也是颊癌发病的重要因素。据调查，长期咀嚼烟草的人群颊癌发病率是无咀嚼者的2至3倍。以我国某沿海城市为例，该城市颊癌发病率高达15/10万，明显高于全国平均水平。

(3)颊癌的发病与遗传因素也存在一定的关联。研究发现，家族性颊癌的发病率相对较高，家族成员中有多人患有颊癌的情况并不罕见。此外，某些遗传性疾病，如遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等，也与颊癌的发病风险增加有关。以我国某家族为例，该家族共有三代人，其中五人患有颊癌，经遗传学检测发现，该家族成员携带了HNPCC相关基因突变。这一案例提示，对于具有颊癌家族史的人群，应加强定期筛查，以早期发现和预防颊癌的发生。

此外，颊癌的发病还受到环境因素的影响。空气污染、职业暴露等因素也可能增加颊癌的发病率。例如，长期从事石材加工、焊接等职业的人群，其颊癌发病率较高。此外，紫外线暴露、病毒感染等因素也可能与颊癌的发病有关。总之，颊癌的流行病学特点复杂多样，涉及遗传、环境、生活习惯等多个方面。了解这些特点有助于制定有效的预防和治疗策略，降低颊癌的发病率和死亡率。

3.颊癌的病理生理学基础

(1)颊癌的病理生理学基础主要涉及肿瘤的发生、发展和转移过程。颊癌的发生通常与细胞遗传学异常、基因突变以及肿瘤微环境的变化密切相关。在正常情况下，细胞通过严格的调控机制维持生长、分化和凋亡的平衡。然而，当这些调控机制发生异常时，细胞便可能失去控制，开始无限制地增殖，形成肿瘤。研究发现，颊癌的发生与多种基因突变有关，如p53、Rb、Bcl-2等肿瘤抑制基因的失活和c-myc、Her-2等原癌基因的过度表达。

(2)颊癌的病理生理学基础还包括肿瘤细胞的侵袭和转移能力。肿瘤细胞的侵袭性主要表现为细胞表面的粘附分子和金属蛋白酶等分子表达的改变。粘附分子如E-钙粘蛋白和整合素等在正常细胞中起到维持细胞间粘附的作用，而在肿瘤细胞中，这些分子的表达降低，导致细胞易于脱离原发灶，进入周围组织。金属蛋白酶如基质金属蛋白酶（MMPs）能够降解细胞外基质，为肿瘤细胞的侵袭提供通路。颊癌的转移能力通常与肿瘤细胞的血管生成能力有关，血管生成因子如VEGF的表达上调可以促进肿瘤血管的形成，为肿瘤细胞的营养供应和转移提供条件。

(3)颊癌的