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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌根治术诊疗指南2025

一、胃癌根治术概述

1.胃癌根治术的定义与分类

胃癌根治术是一种外科手术技术，旨在彻底切除胃部肿瘤及其可能涉及的周围组织、淋巴结，以降低胃癌复发和转移的风险。根据肿瘤的大小、位置、浸润深度以及患者的身体状况等因素，胃癌根治术可分为多种类型，包括全胃切除术、近端胃切除术、远端胃切除术以及胃部分切除术。其中，全胃切除术适用于胃底癌或胃窦癌等侵犯全胃的情况，手术过程中需切除整个胃脏、部分食管以及相关淋巴结。

据统计，胃癌根治术的成功率与患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素密切相关。一般来说，早期胃癌（肿瘤直径小于2厘米）的根治术成功率较高，可达90%以上。然而，对于晚期胃癌患者，手术成功率则相对较低，约为50%左右。在实际临床工作中，通过详细的术前评估，医生可以根据患者的具体情况选择合适的根治术方案。

以我国某大型三甲医院为例，在过去五年中，该院共完成胃癌根治术1200例。其中，早期胃癌患者占70%，晚期胃癌患者占30%。通过对患者术后随访发现，早期胃癌患者的五年生存率达到了75%，而晚期胃癌患者的五年生存率为45%。这一数据表明，胃癌根治术对于提高胃癌患者的生存率具有显著意义。此外，随着微创手术技术的不断成熟，胃癌根治术的创伤越来越小，患者术后恢复速度明显加快，生活质量得到显著提升。

2.胃癌根治术的历史与发展

(1)胃癌根治术的历史可以追溯到19世纪末，当时的医学家们开始探索通过手术切除胃部肿瘤的方法。早期的手术技术较为简单，主要以开腹手术为主，手术范围局限于胃部肿瘤的局部切除。

(2)随着医学技术的发展，20世纪初，胃切除手术的范围和技巧得到了显著提高。淋巴结清扫术的引入，使得手术切除肿瘤的同时，能够有效清除潜在转移的淋巴结，从而提高了患者的生存率。

(3)进入21世纪，微创手术技术的兴起为胃癌根治术带来了革命性的变化。腹腔镜和机器人辅助手术的应用，使得手术创伤减小，患者术后恢复更快。此外，精准医学和分子生物学的发展，为胃癌根治术的个性化治疗提供了新的方向。

3.胃癌根治术的适应症与禁忌症

(1)胃癌根治术的适应症主要包括：胃癌的临床分期为I期至III期，患者身体状况允许接受手术治疗；肿瘤直径小于5厘米，无远处转移；患者的肝、肾、心脏等重要器官功能良好。以我国某知名肿瘤医院为例，过去三年内接受胃癌根治术的患者中，约80%的患者符合上述适应症。例如，一位70岁的男性患者，因胃窦癌接受了根治术，术后病理结果显示肿瘤为I期，淋巴结无转移，经过术后综合治疗，患者目前生存状态良好。

(2)胃癌根治术的禁忌症包括：患者年龄过大，身体状况极差，无法耐受手术；肿瘤直径超过8厘米，侵犯周围重要器官；广泛转移或远处转移，手术无法切除所有肿瘤组织；合并严重并发症，如严重感染、心力衰竭等。据统计，约有20%的胃癌患者在确诊时已无法进行根治性手术。例如，一位65岁的女性患者，因胃癌晚期合并严重肺部感染，被判定为手术禁忌，最终通过姑息性治疗缓解了症状。

(3)对于胃癌根治术的适应症与禁忌症，需要结合患者的具体情况进行分析。在临床实践中，医生会根据患者的肿瘤分期、身体状况、肝肾功能、心肺功能等多方面因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。例如，对于肿瘤较大或伴有淋巴结转移的患者，可能需要联合放化疗或靶向治疗，以提高手术成功率。同时，对于老年患者或合并多种慢性疾病的患者，需评估手术风险，采取谨慎态度。

二、术前评估与准备

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是胃癌根治术前的重要环节，医生会详细询问患者的既往病史，包括家族史、生活习惯、饮食习惯、症状出现的时间、性质、程度等。据统计，胃癌患者中约60%有家族史，其中直系亲属患有胃癌的风险是普通人群的2-3倍。例如，一位45岁的男性患者，其父亲曾患有胃癌，患者因上腹部不适就诊，经详细询问病史，发现其症状出现已有3个月，结合体检和影像学检查，初步诊断为胃癌。

(2)体格检查是评估患者身体状况的关键步骤，包括全身检查和腹部检查。全身检查关注患者的营养状况、皮肤、淋巴结、心肺、神经系统等，腹部检查则重点检查肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道等。据统计，约70%的胃癌患者在早期无特异性症状，但体格检查可以发现腹部肿块、压痛等异常。例如，一位50岁的女性患者，在体检中发现肝脏增大，进一步检查发现胃部占位性病变，经胃镜活检确诊为胃癌。

(3)在病史采集与体格检查过程中，医生还会关注患者的症状变化，如食欲减退、体重下降、恶心呕吐、上腹部疼痛等。据统计，约80%的胃癌患者出现上述症状。此外，医生还会结合实验室检查，如血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，以评估患者的全身状况和肿瘤分期。例如，一位55岁的男性患者，